зі - не заходить за ліву Окологрудінная лінію.
Постукування по правій реберної дузі: симптом Грекова - Ортнера не підтверджений.
Пальпація:
В· Печінка: нижня межа прощупується по правій среднеключичной лінії. Край печінки гострий, м'який, безболісний, Розміри печінки не збільшені.
Розміри печінки по Курлову:
В· по правій среднеключичной лінії - 9-11 см.
В· по передній серединної лінії - 7-9 см.
В· по лівій реберної дузі - 6-8см.
Жовчний міхур : не пальпується, безболісний.
Аускультація: шум тертя очеревини не прослухується.
Підшлункова залоза
В· При пальпації хворобливості, збільшення або ущільнення підшлункової залози не виявляються.
Селезінка : не прощупується.
Сечовидільна система
Кількість сечі за добу в середньому ≈ 1-1.5 л. Скарг на хворобливе сечовипускання немає. При нанесенні коротких ударів бічною поверхнею кисті по поперекової області нижче XII ребра біль не виникає - негативний Симптом Пастернацького. p> Нирки не пальпуються.
Січовий міхур без особливостей.
Система статевих органів: Скарг на болі немає. Чоловічий тип оволосіння. p> Ендокринна система
Ожиріння 2степені. Відповідна пігментація. Розміри мови, носа, щелеп, вушних раковин, кистей рук і стоп відповідають розвитку. p> Щитовидна залоза м'якої консистенції, не збільшена, безболісна.
Нервова система
Пам'ять, увага, сон, збережені. Настрій - бадьорий, аптіместіческое. Обмеження рухової активності у зв'язку з хворобою. У чутливій сфері немає відхилень. p> Стан психіки:
В· свідомість ясна, нормально орієнтоване в просторі, часу і ситуації. p> В· Інтелект жвавий. p> В· Поведінка адекватне.
В· Урівноважений, товариський.
В· Ніяких відхилень не спостерігається
Місцеві зміни ( STATUS LOCALIS )
При положення хворого на спині.
Шкіра лівої півкола гіперемована. Тут же болючий інфільтрат, розміром 6,0 х7, 0 см з центром флуктуації на 3часа місцева гіперемія.
Per rectum: різка болючість.
Обгрунтування попереднього діагнозу
На підставі скарг, анамнезу хвороби і локальних даних попередній діагноз:
Гострий парапроктит.
План обстеження
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Загальний аналіз крові на цукор,
ЕКГ
Лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові:
В· Hb = 126г/л
В· Еритроцити = 4,1 * 10 12 /л
В· Кольоровий показник = 0,8
В· Лейкоцити = 13 * 10 9 /л
Нейтрофіли
В· Палочкоядерних = 2%
В· Сегментоядерні = 64%
В· Еозинофіли = 2%
В· Моноцити = 5%
В· Лімфоцити = 27%
В· Тромбоцити = 320 * 10 9 /л
В· ШОЕ = 20мм/ч
Загальний аналіз сечі:
В· Цв солома-жовтий
В· Реакція кисла
В· Питома вага 1010
В· Епітелій плоский 0-1-3 у п. зр. p> В· Лейкоцити 2-3 в п. зр
В· Слиз
В· Білок від'ємний
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз при гострому проктиті проводять з
В· виразковим колітом, p> В· поліпами заднепроходногоканалу
В· і раком прямої кишки. p> Хворих виразковим проктитом іноді тривалий час лікують від геморою. p> Правильний діагноз може бути встановлений тільки після ректоскопії:
на всьому протязі прямий кишки або на обмеженому її відрізку
(звичайно протягом нижніх 7 см) видно характерна зернистість слизової оболонки яскраво-малинового кольору, з множинними крапковими геморагіями на набряковому фоні. Легке дотик до поверхні набряклою слизової оболонки дає дифузну кровоточивість. Нерідко спостерігаються множинні ерозії, різної величини виразки, некротичні та гнійні нальоти. p> При променевому проктиті слизова оболонка нерідко нагадує трофічну виразку. У просвіті кишки виявляється багато кров'янистої слизу. Такий виразковий проктит не завжди легко диференціювати від раку прямої кишки. Діагноз нерідко встановлюють тільки після біопсії. p> Запальний процес іноді захоплює не тільки слизову оболонку прямої кишки, а й поширюється на сигмовидную ободочную кишку. Тоді це захворювання розцінюють вже як проктосигмоїдит.
Етіологія і патогенез
Найчастіше проктит є одним із проявів запальних захворювань товстої кишки: виразкового коліту, хвороби Крона або дизентерії. p> Запалення прямої кишки може розвинутися у хворих, які перенесли операції на прямій кишці, наприклад з приводу геморою, при тріщинах заднього проходу, парапроктите та ін Проктит може виникати у хворих з гостр...
