порожнини. Гнійний перитоніт повинен лікуватися так само, як прийнято лікувати в наст, час всі гострі гнійники, тобто розкриттям порожнини, наповненої гноєм, і випорожненням її від останнього. Безліч загинів і кишень очеревинного мішка, обширність черевної порожнини позбавляють можливості при звичайних лапаротомних розрізах не тільки повністю, але навіть у достатній мірі видалити гній. Зайва евентрація кишечника не байдужа для хворого і може повести до важкого смертельного шоку.
Широке розкриття черевної порожнини і евентрація кишок в цілях огляду та видалення гною тепер залишені через велику травматичності. Те ж відноситься до протирання очеревини серветками [Гарре, Клермон], яке викликає руйнування її епітеліального покриву. Відмовилися і від застосовувалися перш рясних промивань черевної порожнини физиол. розчином, т. к. вони сприяють ще більшому поширенню інфекції по очеревині.
Дуже зручний аспіратор, з допомогою якого вдається вивести значну кількість гною. Усі харчові маси або вміст кишечника, що потрапило в черевну порожнину при перфораціях шлунка або кишок, повинні бути ретельно видалені, т. к. залишені де-небудь в черевній порожнині, вони можуть служити джерелом подальшої інфекції. Видалення фібринозних плівок безцільно, т. к., крім травми і пошкодження тканин, нічого не дає.
Одночасно з видаленням гнійного випоту робилися заходи до дезінфікуванню очеревини, а також до затримки всмоктування з неї токсинів.
Вливання в черевну порожнину стерильного маслинової олії [Глім, Борхард], 1% розчину камфорного масла [Гіршель], себе не виправдали. Кун (Кіпей) запропонував вливати в черевну порожнину гіпертонічний (50-80%) розчин цукру з розрахунком викликати посилену транссудацию в порожнину очеревини. Про цей метод більш-менш сприятливо відгукувався Брютт (ВНДО), хоча в загальному припущення Куна не справдилося (Кіршнер). Пропозиція Морестена вливати в черевну порожнину при гострому перитоніті 60-100 мл ефіру (як антисептичний та дратівної кошти) привернуло увагу частини хірургів, але будь-якого істотного ефекту не дало. Шунбауер використовував для дезінфекції черевної порожнини солянокислий пепсин, вважаючи, що перитоніт при проривної виразках шлунка у зв'язку з підвищенням вмісту соляної кислоти і з її бактерицидну дію протікає сприятливіші. У клініці Ейзельсберга цей метод отримав позитивну оцінку. Але, за Кіршнеру, при проривної виразках шлунка ізлівшіеся з шлунку кислі маси вже з самого початку бідні мікроорганізмами. Для усунення надходження токсинів з черевної порожнини в кров намагалися перев'язувати грудної лімф. проток і навіть (у експерименті) накладати на нього свищ. У клініці ці заходи не знайшли застосування.
Всі перераховані пропозиції відпали з введенням в практику антибіотиків, які набагато більш успішно вирішують завдання впливу на інфекцію як при завершенні операції, так і в післяопераційному періоді.
Пропонувалися також заходи для попередження важкого спайкового процесу в черевній порожнині після перитоніту. Вливання з цією метою масла, людського жиру виявилися неефективними, т. к. процес утворення спайок пов'язаний з індивідуальними особливостями хворого.
Для спорожнення черевної порожнини від гною в післяопераційному періоді хірурги довгий час користувалися (А багато хто користується і зараз) рясної тампонадою (за Микуличі), а потім стали вводити в черевну порожнину дренажі як через лапаротомного, так і через додаткові розрізи черевної стінки. Рен висловився проти широкого дренування черевної порожнини, тому що воно, на його думку, відбивається на відновленні внутрішньочеревного тиску, що має велике значення для всього організму. Черевну порожнину Рен зашивав наглухо, залишаючи тільки дренаж, проведений назовні через дугласового простір. Встановлено, що ні тампонада, ні дренаж при загальних П. не дають тривалого ефекту: навколо тампонів швидко (вже через добу) утворюються спайки, а введені трубки - гумові і скляні - не дренують всієї черевної порожнини, де також швидко утворюються спайки і зрощення. Тільки при місцевих відмежованих гнійника в черевній порожнині дренаж або тампон забезпечує в перші дні значне виділення гною.
Питання про дренуванні або зашивання наглухо в кожному окремому випадку вирішується залежно від ступеня розповсюдження і характеру перитоніту. Правильно наступне положення Кіршнера: p> 1) якщо оперативними втручанням вдається повністю усунути джерело інфекції і разом з тим є впевненість, що всі моменти для вторинної інфекції відсутні, черевну порожнину можна зашивати наглухо навіть при важких інфекціях; шкіру в подібних випадках годі й зашивати або з'єднати краї одним - двома швами;
2) якщо в черевній порожнині залишається можливе джерело первинної або вторинної інфекції або нагноєння (Некротичні тканини, обширні грануляції, гематоми, недостатньо міцно зашиті порожнисті органи), черевну порожнину (вірніше ці ділянки) слід дренувати. Досвід показує, щ...
