о у хворих з гострим перитонітом післяопераційний період протікає легше і сприятливішими, якщо операція закінчена повним закриттям черевної порожнини, що здебільшого вдається при операціях в ранніх стадіях захворювання (1-2-у добу).
Особливо стоїть питання про тонких дренажах, які залишають для внутрішньочеревно введення антибіотиків. При цьому слід дотримуватися певних умов. Дренажна трубка повинна бути діаметром не більше 5-6 мм; черевну рану, крім вузького отвори для дренажної трубки, закривають повністю. Антибіотики вводять 3 рази на день; дозування - залежно від тяжкості перитоніту. Після введення антибіотиків дренажна трубка затискається на 1-2 години. Трубку залишають зазвичай на 3-7 днів. Дуже важливо вже під час операції взяти мазок гною і визначити чутливість мікрофлори до пеніциліну та інших антибіотиків. Щоб уникнути закупорки отвори дренажу в результаті присмоктування стінки кишки або сальника, а також можливого некрозу стінки кишки від тиску багато хірурги вважають за доцільне обгортати дренажі вузької марлевою смужкою.
Якщо після хірургічного втручання протягом перших двох діб від початку розвитку розлитого перитоніту вдається ліквідувати джерело інфекції, випіт залишається ще серозно-гнійним або фібринозно-гнійним і черевну порожнину вдається очистити від забруднення і чужорідних тіл, то доцільно ввести внутрішньочеревно антибіотики (до 1 000 000 ОД пеніциліну; 0,5-1,0 г стрептоміцину в 25,0-30,0 мл 0,5% розчину новокаїну); черевну порожнину при цьому можна зашити наглухо. Надалі антибіотики вводять парентерально або внутрішньовенно крапельним методом (В. Я. Шлапоберскій). p> Оперативне втручання саме по собі є тільки одним з етапів лікування перитоніту. Подальший післяопераційний догляд після операції з приводу гострого перитоніту повинен бути особливо ретельним. Загальний стан хворого в перші дні продовжує залишатися важким, що пов'язано з післяопераційним шоком. Необхідно стежити за пульсом, підтримувати діяльність серця (камфора, кофеїн, дігален під шкіру). При неспокійному стані і сильних болях вводять 1 мл 2% розчину пантопону або 1% розчину морфіну; хворі заспокоюються, засинають, що краще всього зберігає їх сили. Для відшкодування втрат рідини організмом виробляють повторні вливання физиол. розчину. Внутрішньовенні повільні краплинні вливання физиол. розчину з 6-8 краплями адреналіну на 1 л рідини надають сприятливу дію на серцево-судинну систему. Їх можна повторювати 1-2 рази на день. Щоб уникнути шоку і ацидозу рекомендовано вводити внутрішньовенно виноградний цукор з інсуліном також внутрішньовенні вливання більш концентрованих (5% -100 мл або 20% - 40 мл) розчинів кухонної солі.
Для боротьби з зубожінням організму вуглеводами рекомендують вводити 1-2 л 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельним методом або підшкірно. Плазма, сироватка та білкові розчини, введені також внутрішньовенно, благотворно впливають на організм хворого перитонітом, що втрачає зазвичай значну кількість білка. Призначення вітамінів, особливо при тривалому прийомі стрептоміцину (вітаміни К і В), АКТГ надає благотворний вплив.
Нагноєння шкіри і підшкірної клітковини, часто спостерігається після операцій з приводу гнійного перитоніту, має бути своєчасно розпізнано, шви розпущені, рана затампоновано. Профілактично доцільно зашивати шкіру лише місцями, 2-3 швами, або зовсім НЕ зашивати.
Вихід операції залежить від джерела інфекції, від часу, який протекло між початком захворювання та оперативним втручанням, від вірулентності мікроорганізмів і від стану організму хворого в цілому; виснажені, ослаблені хворі, діти і люди похилого віку значно гірше переносять операцію. Летальність після хірургічного лікування гострих перитонитов, за даними Кіршнера (1926), була високою - близько 50%. (Цифра отримана на підставі обробки збірного матеріалу в 11 000 випадків, що пройшли за 25 років через ряд клин, і лікарняних установ Німеччини.) Криві, складені тим же автором, наочно показують, що летальність від усіх видів перитоніту поступово падала, досягаючи в період 1920-1924 рр.. найбільш низьких цифр. Вже тоді було підставу стверджувати, що при перитоніті, наприклад аппендікулярного, перфоративного характеру, результати оперативного лікування будуть поліпшуватися. Вирішальну роль у цьому відігравало насамперед раннє розпізнавання перитоніту і своєчасне направлення хворих для хірургічної допомоги.
Джерело забруднення черевної порожнини і виникнення інфекції, як і характер збудника (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи, пневмококи, гонококи і т. п.), має великий вплив на перебіг і поширення запалення очеревини. Розвиваються при цьому патофізіологічні розлади, швидкість течії і розповсюдження запального процесу, стан опірності організму і можливість виконання необхідних заходів як під час операції, так і в післяопераційному періоді - все це має вирішальне значення при обліку результатів лікування розлитого гнійного перитоніт...
