откіна - Блюмберга негативний. p> При глибокій пальпації живіт безболісний. А також негативні симптоми Мерфі, Кера, Образцова, Ситковского, Ортнера.
При глибокій ковзної пальпації живота в лівій клубової області пальпується сигмовидна кишка у вигляді гладкого, помірно щільного тяжа діаметром з великий палець руки. Вона безболісна, легко зміщується, не бурчить, мляво і рідко перестальтірует. У правої клубової області пальпується сліпа кишка у формі гладкого, мягкоеластіческой, кілька розширеного донизу циліндра діаметром у два поперечних пальця; вона безболісна, помірно рухома, бурчить при натисканні. Висхідний і спадний відділи товстої кишки пальпуються відповідно у правому та лівому флангах живота у вигляді рухливих, помірно щільних, безболісних циліндрів. Поперечна ободова кишка визначається в пупкової області у вигляді поперечно лежачого, дугоподібно вигнутого донизу, помірно щільного циліндра. Вона безболісна, легко зміщується вгору і вниз. Вище пупка прощупується велика кривизна шлунка у вигляді гладкого, м'якого, малорухомого, злегка хворобливого валика, що йде поперечно по хребту в обидві сторони від нього. Тонка кишка, мезентеріальні лімфатичні вузли і підшлункова залоза не пальпуються.
Печінка в положенні лежачи на спині і стоячи не пальпується.
Перкуторно межі печінки по правій серединно-ключичній лінії: верхня - на 6-му ребрі; нижня - по краю правої реберної дуги.
Розміри печінки по Курлову:
Перший розмір - по правій среднеключичной лінії від верхньої до нижньої межі абсолютної тупості печінки - 9 см.
Другий розмір - по передній серединній лінії - 8 см.
Третій розмір - по краю правої реберної дуги - 8 см.
Жовчний міхур не прощупується, пальпація в його проекції безболісна. Селезінка в положеннях лежачи на спині і на правому боці НЕ пальпується.
Додаткові патологічні утворення в черевній порожнини не пальпуються. Ознаки скупчення вільної рідини в черевній порожнини методами перкусії не визначаються. При аускультації живота виявляються шуми перистальтики кишечника у вигляді періодичного бурчання і переливання рідини.
Шум тертя очеревини, а також систолічний шум над аортою і мезентеральной артеріями відсутні.
Сечостатева система:
Пацієнт заперечує будь-які розлади сечовипускання.
Поперекова область при огляді не змінена. Набряки НЕ виявлені. Нирки в положеннях лежачи на спині і стоячи не пальпуються. Проникаюча пальпація в проекції нирок і сечоводів, а також лупцювання по поперекової області в місці 12 ребра безболісні з обох сторін. При аускультації шуми над нирковими артеріями відсутні. Сечовий міхур пальпаторно і перкуторно НЕ визначається.
Нервово - психічний статус:
Свідомість ясна, мова виразна, чутливість в нормі, ходарівна. Настрій стійкий, орієнтування в часі, просторі і в конкретній ситуації збережена. Увагастійке. br/>
4. Попередній діагноз
На підставі скарг пацієнта: температура 37, 5 В° С, загальне нездужання, нежить, відчуття саднения за грудиною, кашель з важко відокремлюємо мокротою, при частих нападах кашлю виникає біль у верхній частині живота.
А також на підставі даних отриманих за дихальної системі: при аускультації над легенями з обох сторін визначається жорстке дихання, а також крупно пухирчасті хрипи.
З анамнезу захворювання: захворювання розвивалося в Протягом доби на тлі ГРВІ.
Можна поставити попередній діагноз: Гострий бронхіт.
5. План обстеження
Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
Аналіз мокротиння на бак. посів.
Рентгенологічне дослідження грудної клітини.
6. Результати досліджень
1. Загальний аналіз крові:
Er - 4, 5 * 10 В№ ВІ
Hg - 130 г/л
Lc - 9000 (лейкоцитоз із зсувом вліво).
ШОЕ - 15 мм на годину.
2. Загальний аналіз сечі:
Колір: солом'яно-жовта.
Прозорість: прозора.
Середа: лужна.
Питома вага: 1018.
Lс: 1 в п/з.
Er: 1 в п/з.
Білок: негативний.
3. Аналіз мокротиння на бак. посів:
У мокроті виявлені пневмококи. Характер ексудату - слизовий. p> 4. Рентгенологічне дослідження грудної клітки:
Істотні відхилення від норми не спостерігаються.
7. Щоденник
26 травня 2005 року.
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення. Набряки не виявлені. p> А/Д = 122/89 мм. рт. ст. Рs становить 80 удар на хвилину. ЧДД = 20 в одну хвилину, t = 37, 1 В° С.
Перкуторнийзвук легеневої ясний.
Аускультативно прослуховується жорстке дихання, крупнопузирчатие хрипи.
Слизова оболонка порожнини рота і глотки гіперімірованна.
28 травня 2005 року.
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви фізіо...
