антибіотиків, в першу чергу - аміноглікозидів (цефалоспорини - меншою мірою). Показано, що при критично високих концентраціях аміноглікозидів в крові вони зв'язуються з лизосомами епітелію ниркових канальців і через порушення метаболізму органічних фосфатів сприяють вивільненню лізосомальних ферментів, що надають шкідливу дію на місцеві тканини. Причому нефротоксична дію антибіотиків виразно зростає на тлі нерідко неусвідомленого застосування салуретиків. Механізм такої взаємодії не встановлений. p> Третім механізмом виникнення гострої ниркової недостатності є обструкція сечовивідних шляхів. Це може бути здавлення сечоводу гематомою, набряком заочеревинної клітковини, при випадковій перев'язці сечоводу, при гіперплазії простати з обструкцією уретри. Іноді виникає набряк-набухання ниркових канальців при парентеральному введенні гемодез, реополіглюкіну.
3. Діагностика ОПН
Якщо відмічено зменшення діурезу, слід негайно справити загальний аналіз сечі на предмет виявлення "сечового синдрому". При цьому може бути встановлено: 1) зниження відносної щільності сечі (ізостенурія або гіпостенурія), 2) різко кисла реакція сечі, 3) білок у сечі; 4) поява гіалінових і зернистих циліндрів у сечі; 5) клітини ниркових канальців в сечі.
Для постановки діагнозу ГНН важливо також знати співвідношення в крові та сечі деяких речовин (табл. 1).
Таблиця 1
Лабораторні критерії ОПН
Лабораторні критерії
Норма
Патологія
Співвідношення сеча/плазма
Креатинін
Сечовина
Осмоляльність
ЧСЧ
Натрій
Na/K
40
20
2-2,5
1,5-1,8
0,12
1,5 і менше
20
10 і більше
1,2 і менш
1,2 і менш
0,3 і більше
2,8 і більше
Найбільш чутливим передвісником розлади ниркової функції є концентраційний індекс за осмоляльності сечі і плазми крові. Однак більш доступним в клініці є показник сечовини. Важливо контролювати її рівень у сечі та плазмі, так як співвідношення між ними в міру наростання ниркової недостатності знижується через різке збільшення в крові продуктів азотистого обміну. ​​
Одним з перших симптомів гострої ниркової недостатності зазвичай є зменшення або припинення відділення сечі. При цьому розрізняють олигурию - добовий діурез менше 0,2 мл/кг/год і анурію - діурез менше 0,05 мл/кг/год у дорослого хворого.
Для визначення клубочкової фільтрації та ефективного ниркового плазмотока в початковій стадії ОПН використовують кліренс радіоізотопів, їх вводять одноразово, а сам метод не вимагає збору і дослідження сечі. По змін ізотопної нефрографіі можна розмежувати преренальную форму ОПН від постренальной. При преренальної формі у зв'язку з ішемією уповільнений не тільки внутрішньонирковий транспорт контрастної речовини, але також і його скупчення в нирках.
Значне обмеження поверхні фільтрації при ОПН супроводжується накопиченням в крові кінцевих продуктів білкового обміну. Вміст сечовини в крові росте і швидко досягає 40-45 ммоль/л, концентрація ж її в сечі знижується. Зростає також вміст креатиніну в плазмі крові, але менш швидко, ніж сечовини. Сечовина, виділяючись в шлунково-кишковий тракт, розщеплюється бактеріальними ферментами до утворення аміаку, який подразнює слизову кишечнику. Запалення і виразка її супроводжується блювотою, проносами, що призводить до втрати апетиту, падіння ваги і обезводнення організму
уремах розглядають як важливе клінічне прояв гострої ниркової недостатності. Для уремії характерні виражені розлади функцій центральної нервової системи: сильна головний біль, апатія, сонливість, що змінюються нападами збудження і судом. Може наступити коматозний стан із втратою свідомості (уремічна кома). При уремії різко порушується кровопостачання головного мозку внаслідок спазму судин. Гіпоксія та інтоксикація дихального центру служать причиною періодичного дихання типу Чейн-Стокса. Ацидотический зрушення сприяє появі великої шумного дихання Куссмауля.
Зі зменшенням вмісту кальцію в крові у хворих виникають мимовільні скорочення окремих м'язових волокон на обличчі та інших ділянках тіла, що пов'язано з підвищенням збудливості нервово-м'язових синапсів.
Грозним ознакою ОПН є ізостенурія , коли питома вага сечі наближається до питомої ваги клубочкового фільтрату (1,010) і залишається фіксованим на низькій цифрі в різних добових порціях сечі. Ізостенурія свідчить про порушення канальцевої реабсорбції води і солей про втрати здатності нирок концентрувати і розводити сечу. В результаті деструкції канальцевого епітелію канальці перетворюються на про...
