p>
Валін
105
Потреба в калоріях доношених і недоношених новонароджених низька. За даними Widdowson, для доношених новонароджених вона становить 45 ккал (188 кДж)/кг маси тіла на день (основний обмін) або 82 ккал (343 кДж)/кг маси тіла за 24 год (загальний обмін речовин), для недоношених - 38 ккал (159 кДж)/кг маси тіла за 24 год (основний обмін) або 65 ккал (272 кДж)/кг маси тіла за 24 год (загальний обмін, цит. по Widdowson). При цьому для недоношених допускаються і рекомендуються значно більші кількості калорій [по Young et al.: 120 ккал (502 кДж) і 6 м білка/кг маси тіла за 24 год по Harvie: 110-150 ккал (461-628 кДж)/кг за 24 ч]. Дуже важлива для дітей цього віку оптимальна температура навколишнього середовища. Нейтральною температурою називається та, при якій не потрібно додаткової напруги обміну речовин для підтримки постійної температури тіла. Коливання цього критичної межі вгору і вниз підвищують потребу в кисні від 6-11% на кожен градус Цельсія (Sjlvermann c coaвт.). При народженні в залежності від віку та маси тіла межі коливань нейтральної температури для доношених дітей складають 29-34 В° С, для недоношених з маленькою масою тіла менше 1500 г-33-34 В° С (Scopes, Ahmed). Найбільш сприятливим місцем для вимірювання температури шкіри є передня черевна стінка. Оптимальною температурою тіла для новонароджених вважається 36-37 В° С. Ці дані свідчать про нагальну необхідність лікувати хворого новонародженого доношеної і недоношеної у кувезі. У період новонародженості потреба в кисні зменшується при ушкодженнях мозку (Varga з співавт.).
Підвищене споживання калорій спостерігається при лихоманці (підвищення температури на 1 градус Цельсія тягне за собою підвищення основного обміну на 10%) і при значній фізичної активності [в нормі 15-25 ккал (63 - 105 кДж)/кг маси тіла за 24 год, підвищення до 40-50 ккал (167-209 кДж)/кг і в крайніх випадках до 80 ккал (335 кДж)/кг маси за 24 год, Mitchell - Nelson]. Про це треба думати, спостерігаючи у дитини в післяопераційному періоді занепокоєння, синдром недостатності дихання і крик. Обмін речовин підвищується вдвічі також після операцій і травматичних пологів (розщеплення білків, жирів і вуглеводів).
Таблиця 3. Концентрація загального білка в плазмі [по Acharya , Payne , Mitchell - Nelson , Smidt , 1962; Thalme , 1962; Widdowson , McCance ]
Доношені новонароджені
4,5-4 г/дл (у недоношених часто ще менше)
3 міс
5-6 г/дл
1 рік
6-7 г/дл
Більш старші діти
6-7,5 г/дл
Найвища метаболічна активність спостерігається у віці від 6 місяців до 2 років (маса тіла 5-15 кг, Holliday, Segar). У новонароджених і дітей молодшого грудного віку загальний вміст білків у плазмі знижений за рахунок альбуміну (Роупег - Wall, Finch; табл. 3).
Межа коливань дуже широкий, особливо у новонароджених. При набряках можна думати про зміст загального білка до 4-5 г/дл, а альбуміну менше 2,5 г/дл (Mitchel - Nelson). Недоношені з показниками загального білка менш 4 г/дл мають мало шансів вижити [Liebe з співавт.].
3. Особливості реакції на операційну травму в дитячому і дитячому віці
Принципово можна вважати, що з 2-3-го тижня життя спостерігаються ті ж періоди післяопераційного перебігу, як і у дорослих, які були описані Moore. Безпосередньо після травм і пошкоджень відбуваються переміщення води та електролітів як між пошкодженими і нормальними тканинами (освіта В«третього просторуВ»), так і між внутрішньо-і позаклітинним просторами. Це веде до В«внутрішньої дегідратації В»(склад рідиниВ« третього простору В»майже відповідає складом позаклітинної рідини плюс додатково білок), а також до збільшення і зниження концентрації рідини позаклітинного простору (падіння концентрації натрію; Randall, Rhoads з співавт., Wilkinton). У нормі через 2-3 дні ці зміни зазнають зворотного розвиток. Якщо подумати про фізіологічні особливості немовлят і маленьких дітей, то легко можна пояснити схильність до набряком в післяопераційному періоді, особливо при надмірному введенні води і натрію, і загрозу розвитку шоку в операційному і післяопераційному періодах, а також після травм. Мабуть, особливе місце займають новонароджені. Правда, дані різних авторів значно відрізняються. Дослідження Knutrud показують, що нормально в перші дні після народження в організмі затримуються вода, натрій, хлориди і магній, а калій виводиться. При цьому спостерігається олігурія. Якщо дитина опе...
