рава - лівий край грудини
верхня - по IV ребру
ліва - на 2см середини від лівої среднеключичной лінії в V міжребер'ї
Ширина судинного пучка 6см. p> При аускультації серцеві тони ритмічні, ясні.
АТ на правій руці 170/100 мм.рт.ст., на лівій руці 170/90 мм.рт.ст. Пульс 78 ударів на хвилину на обох руках. p> Шлунково-кишковий тракт
Запаху з рота немає. Мова нормальної величини, форми, вологий. Десни не кровоточать, рожевого забарвлення. Є каріозні зуби. Мигдалики не збільшені. Слизова НЕ гіперемована, рожева, волога, гладка. p> Живіт правильної форми, симетричний, не роздутий, перистальтичні хвилі відсутні. Підшкірно-жировий шар розвинений добре. При поверхневій орієнтовною пальпації живіт м'який, безболісний, напруження м'язів передньої черевної стінки не спостерігається. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Сигмовидна кишка пальпується лівої клубової області на Протягом 10-12 см, циліндричної форми, діаметром 3-4 см, щільноеластичної консистенції, гладка, рухома, безболісна, не урчать при пальпації. p> Інші відділи кишечника не пальпуються. p> При аускультації живота вислуховуються перистальтичні кишкові уми. p> Стілець стійкий, 1 раз на день, оформлений, нормального забарвлення, без патологічних домішок.
Випини, деформації в області печінки не виявляються. Нижній край печінки у краю правої реберної дуги, пальпується на глибокому вдиху, закруглений, плотноеластіческойконсистенції, рівний, безболісний.
Розміри печінкової тупості по Курлову:
по правій среднеключичной лінії 9см
по передній серединній лінії 8см
по лівій реберної дузі 7см
Печінка не збільшена.
Жовчний міхур не пальпується, безболісний в області проекції.
При огляді області селезінки випинань і деформацій немає. Селезінка не пальпується. При перкусії по Х ребру длинник 8 см, поперечник 4см. p> Органи сечовиділення
При огляді області нирок асиметрії, припухлості, гіперемії НЕ виявлено. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. При огляді області сечового міхура вибухне над лоном, рубців і свищів немає. Січовий міхурперкуторно невислуховується над лобковим зчленуванням. Зі слів, сечовипускання не утруднене, болю і неприємних відчуттів в органах сечовиділення немає. Частота сечовипускань 5-6 разів на добу, колір сечі солом'яно-жовтий, порції середні за обсягом. p> Ендокринна система
Щитовидна залоза при огляді не видно і не пальпується. Порушень зростання, статури не виявлено. Фізичний та інтелектуальний розвиток відповідає віку. p> Нервово-психічний статус
Свідомість ясна. Хвора легко вступає в контакт, при бесіді доброзичлива. Правильно орієнтована в просторі, часу і власної особистості. Сприйняття навколишніх предметів не порушено, увагу не ослаблений. Пам'ять збережена. Менінгеальні знаки (гіперестезія, м'язово-тонічні: менингеальная поза, симптоми Керніга, Брудзинського, болючість при натисканні на очні яблука, при перкусії виличні дуг, черепа, місць виходу трійчастого нерва, зміна черевних, періостальних, сухожильних рефлексів) НЕ визначаються.
Поведінка, мислення адекватне. Змін з боку черепно-мозкових нервів не виявлено.
Status localis
У середній і нижній третині медіальної, задньої і передньої поверхні правої гомілки є яскраво-рожева рівномірна еритема (інтенсивність еритеми + +) З нерівними контурами і чіткими межами, розміром 30х35см. Запалений ділянка підноситься над рівнем здорової шкіри, по периферії обмежений запальним валиком. Інші морфологічні елементи (везикули, булли, геморагії, ерозії, екскоріаціі) в області запалення і еритеми відсутні. Гомілку збільшена в об'ємі за рахунок набряку розмірами 2см в середній третині, 3 см в нижній третини (набряк 2 ступеня). При пальпації вогнища визначається помірна болючість, ближче до його центру більш виражена. Шкіра в області очaгa гаряче порівняно з симетричним ділянкою здорової кінцівки. При пальпації визначаються 2-3 пахових лімфовузла з правого боку, розмірами 1,0 х0, 5 см, мягкоеластічной консистенції, рухливі, помірно болючі, не спаяні між собою і оточуючими тканинами. Прилеглі до лімфатичних вузлів шкірні покриви і підшкірна клітковина не змінені. br/>
VII. Попередній діагноз
Основний: Повторна рожа правої гомілки, еритематозний форма, середнього ступеня тяжкості
Супутній: Гіпертонічна хвороба. Хронічна лімфовенозна недостатність.
VIII. План обстеження
Специфічні методи діагностики в даному випадку необов'язкові, т.к. клінічна картина класична і яскраво виражена. Можливі:
серологічна діагностика - ІФА на наявність А-полісахариду, білково-рибосомних Аг в сироватці крові, АТ до А-полісахариду, М-протеїну, стрептолізин-О (АСЛ-О), АТ до ДНКаза, срептококковой гіалорунідазе. p> Неспецифічні методи:
* загальний аналіз крові
* загальний аналіз сечі
* б...
