д ревматоїдного артриту.
До особливостям течії ревматичного поліартриту в даний час відносяться повільне наростання і швидкий зворотний розвиток симптомів (загальних і місцевих), слабка вираженість або відсутність В«летючихВ» змін в суглобах, множинне ураження дрібних суглобів. Нерідко відсутня симетричність поразки, може залучатися до процесу тільки один суглоб (моноартріт). Приблизно в 20% випадків відзначається артралгія без клінічно виражених місцевих змін суглобів.
До ревматичний уражень шкіри відносяться ревматичні вузлики, кільцеподібна і вузлувата еритема. Можуть бути кропив'янка та інші шкірні алергічні прояви. p> Ревматичні вузлики (noduli rheumatici) - дрібні (величиною від 1 до 20 мм), щільні, безболісні гранулематозні освіти, локалізуються неглибоко під шкірою групами (по 2-4). Переважно розташовуються в області уражених суглобів, кісткових виступів, на потилиці, передпліччях і гомілках. Швидко з'являючись, вони повільно розсмоктуються: самі дрібні - через 2-5 тижнів, більші - через більш тривалий час. Повторне множинне висипання вузликів розцінюється як показник несприятливого рецидивуючого та прогресуючого перебігу ревматизму. Ревматичні вузлики патогномонічні для активного ревматизму. У той же час їх поява свідчить про перехід гострого процесу в підгострий з переважанням проліферативних змін в тканинах. Тому ревматичні вузлики майже ніколи не з'являються на початку захворювання, а лише через кілька тижнів. В останні роки при ревматизмі спостерігаються дуже рідко. p> Кільцеподібна еритема (erythema annulare)-висипка у вигляді блідо- або синювато-рожевих вузьких замкнутих або переривчастих кілець, часто химерно зливаються між собою і створюють на шкірі своєрідний мереживний малюнок. Шкіра всередині Коледов нормально пофарбована, висип над поверхнею шкіри не виступає. Найчастіше з'являється на шкірі грудей (особливо з боків), живота, плечей, щік, переднебокових частин шиї, дуже рідко - на стегнах. При гарячковому стані, в теплі, на сонці, на початку менструації і при порушенні еритема посилюється, В«РозцвітаєВ». Для кільцеподібної еритеми характерна надзвичайна динамічність: вона може швидко з'явитися і за кілька годин зникнути, а потім (іноді по невідомих причин) знову В«розквітнутиВ». Через це, а також через слабку забарвлення кільцеподібна еритема не завжди розпізнається. Може з'являтися при різноманітних формах ревматизму, в будь-якій його фазі, часто буває провісником загострення, хоча частіше, як і ревматичні вузлики, свідчить про перехід гострої фази в підгостру. Кільцеподібна еритема також вважається патогномонічним ознакою ревматизму, проте в даний час виявляється не частіше ніж у 1-2 % Випадків. p> Вузлувата еритема (erythema nodosum) - різної величини (З горошину, велику квасолю і більше) освіти червонуватого кольору, щільні, підносяться над шкірою, гарячі на дотик, зазвичай локалізуються на гомілках. Вузлувата еритема спостерігається не тільки при ревматизмі, але і при інших алергічних захворюваннях. Її поява, однак, хоча й рідкісне при ревматизмі, може свідчити про активність процесу.
З шкірних проявів можуть бути також уртикарний висип, плямисто-папульозна поліморфна еритема, мелкоточечние геморагії як результат підвищеної судинної проникності, однак вони при ревматизмі зустрічаються ще рідше, ніж ревматичні вузлики, кільцеподібна і вузлувата еритема.
Ревматичне ураження легень та плеври. Ревматична пневмонія спостерігається вкрай рідко і зазвичай виникає на фоні вже розвиненого захворювання. За симптомами істотно не відрізняється від звичайної пневмонії. Єдина відмінність - резистентність до лікуванню антибіотиками і хороший ефект після призначення противоревматического лікування (навіть без антибактеріальних засобів).
Ревматичний плеврит також не відрізняється від звичайного плевриту. Він частіше буває двостороннім, легко піддається зворотному розвитку. Ексудативний плеврит перебігає за типом серозно-фібринозного; ексудат завжди стерильний. Плеврит виникає зазвичай на тлі інших ревматичних поразок, що полегшує діагностику. Вкрай рідко плеврит зустрічається як прояв ревматичного полисерозита - одночасного ураження плеври, перикарда і очеревини (плеврит, перикардит, перитоніт), дещо частіше плеврит і перикардит поєднуються з поліартритом.
Ревматичне ураження нирок характеризується протеїнурією і гематурією внаслідок підвищеної судинної проникності або розвитку ревматичного гломерулонефриту. При останньому бувають стійкі зміни осаду сечі (гематурія, циліндрурія) і протеїнурія. Артеріальна гіпертензія, набряки, як і нефротичний синдром, спостерігаються рідко. Гострий ревматичний гломерулонефрит може перейти в хронічний.
Ревматичне ураження органів черевної порожнини. Раніше виявлявся ревматичний перитоніт (у Нині буває іноді тільки у дітей). В окремих випадках може розвинутися гепатит, зазвичай доброякісний і легко піддається противоревматической (особливо з включенням ко...
