иліндра з вирізами по стінках і кулі, що рухається всередині циліндра; пристрій клапана дає можливість крові вільно надходити в одному напрямку від центру до периферії і робить неможливим зворотне надходження крові. Клапан вставляють у початкову частину низхідній аорти шляхом її перетину і фіксують до стінок аорти за допомогою нейлонових кілець з зубцями. Як показав досвід автора, а також ряду інших дослідників (Елліс, Бленд, Керклін та ін), застосування протеза Хуфнагель дає хороші функціональні результати навіть у пізній стадії захворювання; летальність не перевищує 20%. У той же час виявлено ряд недоліків клапана Хуфнагель, головними з яких є неможливість поліпшити кровообіг у верхній половині тіла (вище протеза), а також небезпека тромбозу та емболії.
Хірургічне лікування стенозу тристулкового клапана
Ізольоване поразка тристулкового клапана зустрічається рідко, зазвичай йому супроводжує поразка двостулкового, а іноді при особливо наполегливому, тривалому рецидивуючому перебігу ревматичного процесу і аортальних клапанів. Якщо в нормі площа венозного отвори наближається до 6 см 2 , то при стенозі вона може зменшитися до 1 см 2 , проте вже зменшення його наполовину викликає порушення гемодинаміки [Ріл і Гольдберг]. Хворих з виявленим стенозом правого венозного отвору слід оперувати. Протипоказанням може служити тільки вкрай важкий стан хворого (Необоротна дистрофічна стадія захворювання), а також наявність гострих захворювань.
При поєднанні стенозу правого передсердно-шлуночкового отвору з вадами інших клапанів доцільно усунути спочатку мітральний стеноз і аортальний (якщо він є), а потім вже трікуспідальний. Зворотний послідовність оперативного втручання може призвести до раптового переповнення кров'ю щодо слабкого правого шлуночка і гострої його недостатності. Більшість хірургів при поєднанні стенозу правого венозного отвори з вадами інших клапанів оперує одномоментно. Запропоновано різні доступи для одночасного усунення мітрального і трикуспідального стенозів. Харкен і Блек (1955) виробляють коміссуротомію на обох клапанах, користуючись лівостороннім доступом. Після звичайної мітральної коміссуротоміі перикард зашивають. Потім роблять новий поздовжній розріз перикарда спереду від діафрагмального нерва. Серце ротирують вліво, при цьому показується праве вушко. Коміссуротомію виробляють правим вказівним пальцем після розсічення верхівки вушка. Дольотті, Актис-Дато і Анджеліно (1954) виробляють операцію на обох клапанах, користуючись передній широкою поперечною Торакотомія. Бейлі застосовує правобічний доступ. Цей доступ є найбільш доцільним: він малотравматичен, не представляє великих технічних труднощів і дозволяє одночасно усунути стеноз обох отворів. Положення хворого на спині з невеликим валиком під правим боком. Переднебоковая торакотомія в IV міжребер'ї справа. Перикард розкривають спереду від діафрагмального нерва поздовжнім розрізом, що повертаєть...
