сім, або ж буває різко ослаблений. Поштовх слабшає при скупченні рідини в серцевій сорочці, гострому міокардиті, зниженні енергії скорочення серця і посилюється під час збудження серця або при його гіпертрофії, у останньому випадку стає також резистентним.
У деяких випадках серцевий поштовх набуває наступні особливості: він може стати куполообразним, справляючи враження підкочується під час систоли під Пальпують пальці підлозі кулі, що спостерігається при значній гіпертрофії лівого серця, головним чином при недостатності клапанів аорти; іноді до верхівкового поштовху, перед ним у пресістоле або ж після нього в протодіастоле, приєднуються додаткові поштовхи, під час яких такожвислуховуються додаткові тони (ритм галопу).
При недостатності аорти в стадії декомпенсації лівого серця додатковий протодиастолический поштовх може бути настільки виражений, що верхівковий поштовх серця стає подвійним (Н. Д. Стражеско). Нарешті, в рідкісних випадках під час поштовху може спостерігатися струс всієї предсердечной області, що буває при ранніх екстрасистолах, коли серце не наповнене ще в достатній мірі кров'ю, або при збігу систоли передсердь з систолой шлуночків при поперечної дисоціації у серце (М. Д. Стражеска). У нормі тільки у худорлявих людей, особливо при збудженої діяльності серця, в предсердечной області промацуються короткі струсу, відповідні нормальним тонам серця. При посиленні тонів серця (I тону при звуженні двустворки і II при склерозі аортальних або пульмональних клапанів, а також при підвищенні артеріального тиску в предсердечной області промацуються відповідно тонам короткі поштовхи. При запаленні серцевої сорочки і грубих нашаруваннях на перикарді прощупується в середині систоли і середині діастоли, особливо в сидячому плі похилому допереду положенні хворого, шум тертя перикарда.
Особливу деренчання відчувається при звуженні або розширенні отворів серця. Воно нагадує котяче муркотіння і залежить від звукових вібрацій низької частоти, які виробляє струм крові на місці звуження або розширення русла плі порушення клапанів серця. Це деренчання зустрічається найчастіше у верхівки при звуженні двустворки, в II міжреберному проміжку праворуч - при звуженні аорти і ліворуч - при звуженні легеневої артерії; але воно може спостерігатися також у мечоподібного відростка при звуженні трехстворкі і недостатності аорти.
Пальпації пульсу завжди надавали великого значення в розпізнаванні хвороби. Почавши застосовувати пальпацію за 2000 років до н. е.. (Китай), лікарі широко користуються нею і в наші дні. Пальпація пульсу дає можливість судити про ритм і силі серця, про артеріальний тиск, про стан артерій та периферичного кровообігу, іноді про захворювання клапанів серця і про гарячковому стані. Можна пальпувати будь-яку артерію, але зручніше обмацувати поверхнево розташовані артерії, як, наприклад, променеву артерію, скроневу або сонну артерії. У практиці найчастіше пальпують променеву артерію. Кор...
