й від 25 до 40 років і тільки в одиничних випадках старше 50 років.
Гемодинаміка. При недостатності тристулкового клапана під час скорочення правого шлуночка частина крові повертається у праве передсердя, в яке одночасно вливається звичайну кількість крові з порожніх вен. Внаслідок збільшення обсягу надходить у праве передсердя крові воно розтягується, сильніше скорочується і т. о. може компенсувати в деякій мірі порушення кровотоку через праве атриовентрикулярное отвір. Процес компенсації пороку правим передсердям супроводжується його розширенням, а потім гіпертрофією. Однак компенсаторні можливості слабкого тонкостінного передсердя дуже обмежені; дуже рано настає венозний застій у великому колі кровообігу; правий шлуночок в меншій кількості може викидати кров у судини легенів і тим самим зменшується застій крові в них, якщо він був до розвитку недостатності правого серця. Таким чином, розвиток недостатності тристулкового клапана може значно змінити характер порушення кровообігу, викликаного пороком мітрального або аортального клапанів.
Зворотний струм крові з правого шлуночка в передсердя підвищує тиск у передсерді і порожнистих венах під час систоли; особливо великі зворотний потік крові і підвищення тиску в печінкових венах, т. к. вони найбільш близькі до предсердию. Підвищення тиску з передсердя і порожнистих вен поширюється на всі великі вени, зокрема і яремні; тому при недостатності тристулкового клапана венозний тиск підвищений і виявляється систолічна пульсація печінки і великих вен на зразок артеріальної.
В
Рис. 1. Нормальне серце - зліва; зміни серця при недостатності тристулкового клапана-праворуч; заштриховані гіпертрофовані ділянки. Прямі стрілки - нормальний потік крові; хвиляста стрілка - зворотний струм крові.
Катетеризація серця при недостатності тристулкового клапана виявляє характерні зміни тиску в порожнинах правого серця. При недостатності правого шлуночка без пороку тристулкового клапана в ранньому періоді систоли шлуночка відзначається падіння тиску в правому передсерді внаслідок втягнення тристулкового клапана. При недостатності цього клапана тиск в передсерді при систоли шлуночка не падає, а залишається на колишньому рівні або внаслідок зворотного потоку крові з шлуночка підвищується. Позитивна хвиля тиску тримається протягом всієї систоли, обумовлюючи куполоподібну або у вигляді плато форму кривої тиску в передсерді. Середній тиск у правому передсерді значно підвищений і наростає при м'язовому напрузі. Опір в судинах легенів у хворих з мітральним пороком і недостатністю тристулкового клапана значно вище, ніж у хворих без такої. Середній тиск у правому передсерді при вадах тристулкового клапана досягає 10 - 25 мм рт. ст. (Норма близько 3 мм рт. Ст.), Причому воно наростає з початком систоли шлуночка (Феррер та ін.) Виявом недостатності правого шлуночка служить підвищення в ньому діастолічного тиску. У фізіологічних умовах практично відсутня помітна різниця мі...
