того мітрального стенозу; в таких випадках перкуторно і рентгенологічно виявляється збільшення лівого шлуночка, що відрізняє таке серце від класичних описів мітрального стенозу.
4. Аускультація. Вислуховування серця - цінний метод клінічної діагностики пороку серця, особливо стенозу лівого атріовентрикулярного отвори. При цьому пороці мелодія серця (поєднання тонів і шумів) в більшості випадків настільки виразна і типова, що мітральний стеноз не можна сплутати з іншим пороком. Аускультативні дані змінюються з розвитком і прогресуванням мітрального стенозу. При аускультації звукових явищ на верхівці серця найвиразніше шуми виявляються, коли хворий лежить на лівому боці.
Хлопаючий перший тон на верхівці характерний для мітрального стенозу; він короткий, нерідко звучить як удар кістки, навіть відчувається при пальпації верхівкового поштовху; ні при якому захворюванні серця не буває такого гучного першого тону, як при мітральному стенозі. Часто він чути на спині, іноді й на відстані. У нормі перший тон з'являється протягом 0,026 сек. після початку комплексу (ЖУ; при мітральному стенозі він зазвичай запізнюється, з'являючись протягом 0,07 сек. або пізніше. Хлопаючий перший тон виявляється порівняно рано і може передувати появі діастолічного шуму. Звучність, менша ніж у нормі тривалість і більш висока тональність (Частота вібрацій досягає 713 гц, а норма не перевищує 500 гц - Г.І. Кассирський) пояснюються фіброзними змінами стулок мітрального клапана і сухожильних ниток і швидким (внаслідок укороченою систоли) скороченням лівого шлуночка (В. Н. Спротінін). Досить гучний перший тон буває при гіпертиреозі, при значній тахікардії і недостатньому наповненні шлуночків. У рідкісних випадках, коли мітральний клапан зовсім нерухомий, перший тон відсутня, так само як і тон відкриття мітрального клапана. При важкій недостатності серця виявлення хлопающего першого тону дозволяє припускати мітральний стеноз навіть за відсутності інших аускультативних ознак.
Другий тон на легеневій артерії посилений, акцентований, іноді він досягає майже такої ж сили, як і перший тон, причому ступінь його звучності часто мало залежить від величини легеневої гіпертонії.
Другий тон над легеневою артерією, як і перший тон над верхівкою, може супроводжуватися відчутним пальпаторно поштовхом; це спостерігається при більш- менш значною легеневої гіпертонії, коли середній тиск в легеневій артерії вище 40 мм рт. ст. Посилення другого тону залежить частково від підвищення тиску почасти від повороту легеневої артерії, і більш близького прилягання їх до грудній клітці; може мати значення також склероз легеневої артерії. Другий тон не тільки акцентований, але може бути і роздвоєний у 30% випадків; друга частина з'являється через 0,03-0,07 сек. після першої частини роздвоєного другого тону, тобто до моменту відкриття мітрального клапана. Походження роздвоєння НЕ зовсім ясно, можливо, що неодночасно захлопуються півмісяцеві клапани...
