легеневої артерії і аорти внаслідок відносного зміни величини тиску в цих судинах. Роздвоєння другого тону над легеневою артерією і акцентування другої частини роздвоєного тону дозволяють припускати важку легеневу гіпертонію. Другий тон над верхівкою подвоєний, слідом за другим тоном вислуховується ще один тон, тобто всього чутно три звучних тони. Подвоєння другого тону часто чутно не тільки над верхівкою, а й над усією областю серця. Цей додатковий тон, що не прослуховується в нормі, відбувається в момент відкриття склероз-рованного мітрального клапана сильним струменем крові, вливається в шлуночок. Дуже часто обнаруживаемое і характерне для мітрального стенозу роздвоєння другого тону над верхівкою, відоме вже багато десятиліть в європейських клініках, в США знайшло широке визнання тільки після фонокардіографіческого досліджень Марголіса і Уолферта.
Тон відкриття мітрального клапана (над верхівкою) з'являється через 0,08-0,11 сек. після початку другого тону в середньому через 0,1 сек., причому величина цього інтервалу майже не залежить від частоти серцевих скорочень. Прийнято вважати, і це логічно, що чим коротше інтервал між другим тоном і тоном відкриття клапана, тим вище атріовентрикулярний градієнт і тим важче ступінь стенозу. При миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії цей інтервал змінюється відповідно тривалості передував циклу. У випадках поєднання мітрального стенозу з недостатністю мітрального клапана інтервал не змінюється.
Тон відкриття клапана сприймається як відлуння другого тону. Мелодія серцевих тонів над верхівкою при мітральному стенозі дуже характерна - перший гучний тон і два других тони позначають як В«бій перепелаВ», порівнюють з ударом молота об ковадло. Тон відкриття мітрального клапана слід відрізняти від нормального третього тону, тону шлуночкового галопу, роздвоєння другого тону, третього тону при так зв. неврастенічної перепілці (М.Д. Стражеска) і ваготоніческом серце (В.X. Василенко). Друга частина роздвоєного другого тону настає завжди раніше, ніж тон відкриття клапана, а третій тон завжди дещо пізніше, ніж тон відкриття клапана; тон відкриття мітрального клапана завжди коротше, голосніше і вище, ніж третій тон серця.
Характерні для мітрального стенозу шуми можуть з'явитися вперше через багато років після атаки гострого ревматизму; з'явившись, вони потім можуть змінюватися, слабшати і навіть зникнути. Ще Адамі (В. Айашз, 1828), Буйо (1835) та ін відзначили зникнення шумів при важких ступенях звуження лівого атріовентрикулярного отвори. При зменшенні площі отвору - менше 1 см2 діастолічний шум стає слабкішим [Джолі, Карлотта]. Від 5 до 10% або більше хворих мітральним стенозом не мають шумів, тобто порок у них В«німийВ» [С.С. Зимницкий, С.П. Боткін та ін, Левін і Лейв]. Значна частина коливань при мітральному стенозі може бути нижче рівня чутності, настільки вони повільні; це може бути доведено фонокардіографіческого [Джонстон]. У більшості випадків мітрального стенозу прос...
