p>
При внутрішньоочеревинних розривах сечового міхура кровотечі порівняно невелике, оскільки верхівка сечового маловаскулярізованних. Вилив сечі в черевну порожнину призводить до перитоніту, в крові підвищується концентрація сечовини.
Внебрюшінние розриви, виникли з переломом кісток тазу, локалізуються на передній або передньо поверхні сечового міхура, супроводжуються значною кровотечею приміхурову клітковину з впюзного перетину і верхніх і нижніх міхурових артерій і вен. Одночасно надходить сеча, утворюється урогематома тазової клітковини. Приєднується інфекція призводить до расіловленію фаціальних перегородок, починається лужне розкладання сечі, випадання солей, розвивається сечова флегмона тазової, а потім і забрюшного клітковини.
Подальше запалення з рани сечового міхура поширюється на всю його стінку, розвивається гнійно-некротичний цистит. Нерідко це поєднується з остеомієлітом кісток тазу, тромбу і періфлетіти, що приводять до фіботромбозу. При несвоєчасній хірургічної допомоги процес стає септичним. Розвивається токсичний нефрит, гнійний кіслонефріт, з'являється і швидко наростає печінково-ниркова недостаточность.Патологические зміни при відкритих пошкодженнях на відміну від закритих проявляються ще більшої вагою внаслідок обширного пошкодження кісток та м'яких тканин, поєднання поранень сечового міхура і прямої кишки або інших відділів кишечника, інфікування тканин з моменту поранення, у тому числі і анаеробної флорою. Це призводить до раннього розвитку перитоніту, тазової флегмони, остеомієліту зі слабко вираженою тенденцією до відмежування запального процесу.
У сучасних збройних конфліктах характер пошкоджень сечового міхура став поєднаним: пошкоджується три і більше органу у 2/3 поранених. Внутрішньоочеревинні і змішані поранення складають половину всіх поранень сечового міхура.
Множинні обширні руйнування органів тазу, рясна крововтрата більш ніж у 85% поранених викликає травматичний шок
Клініка
Клініка ушкоджень сечового міхура характеризується поєднанням симптомів пошкодження самого сечового міхура, ознак пошкодження інших органів і кісток тазу і прояви ранніх і пізніх ускладнень травм. При закритих ізольованих пошкодженнях відзначаються біль в надлобковій області, порушення сечовипускання і гематурія.
При ударах і неповних розривах спостерігається почастішання позивів і посилення болю при сечовипусканні, зрідка виникає гостра затримка сечі. Іноді сечовипускання може залишатися нормальним. Повні розриви характеризується звичайно відсутністю самостійного сечовипускання при частих і хворобливих позивах. При ударах, зовнішніх неповних і внутрішньочеревно розривах макрогематурія може бути короткочасною або навіть відсутнім, тоді як при значних розривах в області шийки і сечоміхурового трикутника носить виражений характер, тим не менш, ізольовані розриви вкрай рідко супроводжуються значною крововтратою і шоком.
При внутрішньо...
