очеревинних розривах сечового міхура перитонеальні явища наростають поступово у зв'язку, з ніж сечовий перитоніт діагностується пізно. Спочатку локалізовані надлобковій області болю набувають розлитої характер, приєднується парез кишечника, здуття живота, затримка стільця і ​​газів, нудота, блювота, можуть обходити гази. Через добу стану погіршується, приєднуються ознаки інтоксикації, азотемія. При внебрюшинном пошкодженні через кілька годин після травми інтенсивність гематурії зменшується, але частота і болючість позивів на сечовипускання зростають, з'являється набряклість шкіри і підшкірної клітковини у вигляді тістуватої припухлості в надлобковій і паховій областях, пастозність насіннєвих канатиків, а також тазової клітковини, що виявляється при ректальному або вагінальному дослідження. Стан поступово погіршується через наростаючою сечовий інтоксикації, розвитку тазової флегмони або абсцесів.
Постраждалі з поєднаними ушкодженнями сечового міхура в 50-80% випадків знаходяться стан колапсу і шоку, який суттєво змінює клінічну картину і ускладнює діагностику. У той же час ізольовані переломи кісток таза з околопузирной гематомою також можуть виявлятися болями, дизуричні явищами, напругою і хворобливістю при калькаціі передньої черевної стінки, затримкою газів, стільця і сечі. Ці симптоми, ймовірно, пов'язані з роздратуванням гематомою парієтальної очеревини, з тиском шийки сечового міхура.
Симптомами відкритого пошкодження сечового міхура також є, затримка сечі, часті, хворобливі позиви на сечовипускання з виділенням невеликої кількості або декількох крапель кров'янистої сечі за відсутності перкуборно визначених контурів сечового міхура після тривалої перерви між сечовипусканнями, гематурія при збереженим сечовипусканні і закінчення сечі з рани. Також може виділятися газ і кал з сечею при одночасному пошкодженні сечового міхура і прямої кишки. p> Перераховані клінічні ознаки поранення сечового міхура у частині поранених в перші години не виявляються або затушовуються проявами шоку і крововтрати. При поєднаних внутрішньочеревних пораненнях сечового міхура і кишечника розлита по всьому животі біль і симптоми подразнення очеревини виявляються тільки у 65% поранених. З такою ж частотою перітопеальние явища виявляються і при внебрюшних пораненнях, поєднаних з ушкодженнями кісток тазу, у зв'язку, з чим диференціальна діагностика поза і внутрішньочеревно поранень практично неможлива без спеціальних методів дослідження. Такі симптоми, як гематурія, порушення акту сечовипускання і виділення сечі з рани, зустрічаються окремо або в різних станах у 75% поранених, у тому числі майже у всіх внебрюшінний або змішаних пораненнях, у 60% - при внутрішньочеревно і у 50%-при ударах сечового міхура. Найчастіше спостерігається гематурія 55%, рідше - затримка сечі 35% і виділення сечі з рани 20% (Шапошников Ю.Г.)
Діагностика
У діагно...
