увати, вряди в самій речі у відоме час були ... "Багаторічний досвід використання медичної документації виробив певну схему написання історії хвороби, де кожен розділ займає строго відведений йому місце. p align="justify"> Розділ "Паспортна частина"
Для того, щоб отримати необхідну інформацію для написання історії хвороби лікар повинен вміти проводити опитування хворого. Він включає питання розділу "Паспортна частина". Аналіз відповідей не представляє для лікаря великих труднощів. Потрібно розуміти, що в кожному питанні мається на увазі медична складова для відповіді. Наприклад, вік? Відповідь: 75 років. Досвід лікаря підказує, чим старше пацієнт, тим більше число хвороб, часто взаимовлияющих один на одного, можна виявити у хворого. Ще приклад - професія? Відповідь: шофер. Які захворювання можуть бути прямо чи опосередковано пов'язані із цією професією? У пам'яті спливає - хвороби опорно-рухового апарату, пов'язані з важкими фізичними навантаженнями, робоча поза - сидячи, з перерозподілом обсягів крові в дистальних відділах, здатним викликати розширення вен нижніх кінцівок, вен тазу, контакт з парами палива, мастил та ін Не буде дивним, якщо у хворого виявляться радикулопатії, варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, тромбофлебіт, хронічний бронхіт та ін
Розділ "Скарги"
Наступним розділом у структурі опитування є "Скарги". Це сама трудомістка частина роботи. Мета опитування - на підставі розповіді хворого про свої відчуття, пов'язаних із захворюванням (розділи "скарги", "історія справжнього захворювання"), про самого себе (розділ "історія життя"), представити у всій можливій повноті картину хвороби, зі усіма подробицями, від її початку до моменту контакту з лікарем. Представившись хворому, познайомившись з ним, розпитування слід почати з питання: "Що сталося з Вами?", "На що Ви скаржитеся?", "Що Вас турбує?" ... І, залежно від освіти та виховання хворого, від рівня його культури, лікар почує відповіді на поставлені питання. Більшість з них будуть потребують уточнення, і, тому, лікар змушений задавати все нові і нові питання, не боячись здатися наполегливим, упередженим, Докучаєв. Хворий, у свою чергу, відчувши сенс і логіку в задаються питаннях, з більшою охотою та інтересом буде відповідати на них, розуміючи, що тим самим надає лікаря неоціненну допомогу в розпізнаванні його ж хвороби. Розповідь хворого про свої відчуття, як правило, беспорядочен, не систематизований. Швидше за все, спочатку хворий скаже про те, що він позбавлений можливості працювати, що змінився звичний уклад життя, наприклад, через болі, задишки і пр. Лікар, уточнивши деталі почутих скарг, отримавши всю повноту інформації про них, зобов'язаний розташувати скарги в порядку значимості, виділивши головне і другорядне. У читає історію хвороби, написану підготовленим лікарем, в переважній більшості випадків, з самих перших рядків, з самого початку, створюється враженн...
