я - про яку систему органів, залученої в патологічний процес, йдеться, які захворювання будуть введені в диференційно-діагностичний коло. Тому, найбільш раціональним є - систематизувати отриману інформацію, переводячи її на мову лікарського алгоритму - слідуючи сформованою схемою викладу записувати за розділами у вигляді "історії хвороби". Наприклад, "хворий скаржиться на слабкість, підвищення температури тіла до 38,5 В° С у другій половині дня, кашель з відділенням мокротиння, пітливість, задишку, зниження працездатності, болі в грудній клітці на висоті вдиху ...". У цій ситуації гіпотетичний лікар повинен був би розташувати скарги в наступній послідовності: - болі в грудній клітці на висоті вдиху; - кашель з відділенням мокротиння, - задишка, бо вони вказують, швидше за все, на поразку "легких", тобто є "головними". Скарги іншої групи, а саме - підвищення температури тіла до 38,5 В° С у другій половині дня, пітливість, слабкість, зниження працездатності, є загальними, оскільки вони можуть зустрічатися при інших захворюваннях. "... Історію хвороби повинне писати рачительно, тобто головні і важливі явища ставити попереду ... але й інших припадків не опускати, подібно живописцю, найменші риси і тіні изображающему на обличчі людини ", - писав М.Я. Мудров. Обговорюючи одну з провідних скарг - "біль", необхідно дати 9 її характеристик: - визначити силу (слабка, помірна, сильна, нестерпна; ступінь вираженості болю представити у відсотках, від 0 до 100%; в балах, від 1 до 10; використовувати малюнки - "гримаси" болю і т.п.); - описати характер (колючий, що давить, що стискає, ниючий, ріжучий та ін); - відзначити її можливу "приступообразность" (кол-во нападів за добу) або сталість (протягом ... годин, днів і пр.); - вказати локалізацію (точний опис зони болів); ​​- визначити провокуючий фактор (фізичне навантаження, прийом їжі, дихання і пр.) або відзначити - "без видимих ​​провокуючих факторів"; - вказати тривалість нападів (наприклад, "від 3 хв. до 1 години"); - виявити способи купірування болю і час настання знеболюючого ефекту (наприклад, прийом лікарських препаратів, зміна положення тіла, відмова від прийому їжі та ін); - визначити іррадіацію болів (або "без іррадіації"); - відзначити ті чи інші суб'єктивні відчуття, що виникають одночасно з болем, і зникаючі одномоментно з її ліквідацією (наприклад, відчуття нестачі повітря, запаморочення та ін.)
Розділ "Історія життя (Anamnesis vitae)"
Як правило, опис "Історії життя" великих труднощів не викликає. Лише зазначимо, що відповіді на запитання цього розділу дозволяють уточнити як та чи інша подія з життя хворого могло вплинути на здоров'я пацієнта, вплинути на виникнення захворювання, визначити характер його перебігу. Короткі біографічні дані. Так, відомості про рік і місце народження можуть містити інформацію про соціально-побутове, екологічне неблагополуччя (наприклад, роки Великої Вітчизняної війни, окуповані і зруй...
