ть 25,8 років.
Діагностика келоїду труднощів, як правило, не викликає. Свого часу обстеження 568 скаржаться на келоїд пацієнтів показало, що в 94% випадків їх клінічний діагноз збігається з гістологічним. Однак на початковому етапі розвитку рубців постала проблема диференціального діагнозу між Келоїди і гипертрофическим рубцем. Відомо, що між цими двома видами рубців існують значні відмінності.
. Диференціальна діагностика келоїдних і гіпертрофічних рубців, заснована на розходженнях у шкірноїчутливості
Нині показані достовірні патогистологические та електронно-мікроскопічні відмінності келоїду від інших рубцевих утворень, у тому числі гіпертрофічних рубців. Гістологічне дослідження рубця можливо при необхідності верифікації діагнозу. Зазвичай це доцільно тільки в спірних випадках. Незважаючи на істотні патогенетичні та морфологічні відмінності, клінічно обидва різновиди рубців нерідко подібні, що і призводить до великої кількості діагностичних помилок. Питання клінічної диференціальної діагностики келоїдних і гіпертрофічних рубців визнається важким лікарями різних вузьких спеціалізацій, в першу чергу хірургами і дерматологами. Проведення диференціальної діагностики келоїдних і гіпертрофічних рубців, використовуючи тільки клінічні критерії, не у всіх випадках представляється можливим. Однак основні клінічні критерії диференціальної діагностики добре відомі. Так, для келоїдних рубців характерні схильність до інвазивного росту і спонтанної регресії, суб'єктивні відчуття і порушення шкірної чутливості в зоні ураження. Для гіпертрофічних рубців не характерний інвазивний ріст (зростання за кордон первісного дефекту), і вони ростуть в межах початкового ушкодження, а келоїди захоплюють ділянки рас-покладеній поряд нормальної шкіри. Гіпертрофічні рубці зазвичай виникають протягом 4 тижнів після початку рубцювання, інтенсивно ростуть протягом декількох місяців, а потім регресують, в той час як келоїди можуть утворитися через кілька місяців і навіть років після первинного ушкодження. Зростання келоїдів може відзначатися протягом тривалого часу. Суб'єктивні відчуття у вигляді болю, печіння, парестезій та свербежу можуть спостерігатися у пацієнтів як з келоїдних, так і з гіпертрофічних рубцями, при цьому у пацієнтів з Келоїди вони найчастіше носять більш інтенсивний характер. Неоднакова чутливість келоїдних і гіпертрофічних рубців до різних больових подразнень описана в дослідженнях Л.А. Болховітінова і М.Н. Павлової. Нами проведена більш детальна оцінка шкірної чутливості келоїдних і гіпертрофічних рубців для виявлення симптомів, патогномонічних для келоїдів, з метою використання їх для диференціальної діагностики з гіпертрофічних рубцями.
Матеріал і методи. Для визначення зміни чутливості келоїдних і гіпертрофічних рубців в дослідження були включені 234 пацієнта. Були сформовані дві групи по 117 пацієнтів. У 1-у групу увійшли пацієнти з морфологічно підтвердженим діагнозом гіпертрофічні рубці, в 2-у - з морфологічно підтвердженим діагнозом келоїдні рубці з тривалістю існування до 2 років. Рубці мали площу 5-10 см?. Ступінь чутливості оцінювали за бальною системою: 1 бал - знижена, 2 - нормальна, 3-підвищена, 4 - значно підвищена. Для визначення тактильної чутливості використовували дерев'яний шпатель, температурної - металевий шпатель, нагрітий до 50 ° С, больовий глибокої - натиснення вказівним пальцем пе...
