ів дозволили глибше розкрити механізм місцевого знеболювання на біофізичному, біохімічному і молекулярному рівнях. Так, ряд дослідників вважають, що місцево анестезуючу речовину, розчиняючись в ліпідах нервової клітини або нервового волокна, викликає блокаду цих нервових утворень. Інші автори вважають, що місцеві анестетики проникають в нервову клітину у вигляді незаряджених аніонів і, діссоцііруя в ній на катіони, блокують її внутрішню структуру. Багато дослідників пов'язують механізм дії місцево анестезуючих препаратів з їх впливом на обмін речовин нервової клітини. Деякі експериментальні дослідження свідчать про те, що новокаїн, совкаин і дикаїн, впливаючи на нервову клітину, пригнічують активність дегідрази, порушують синтез макроергічних фосфорних сполук, а також активність дихальних ферментів в ній (Г.Є. Батрак, С.Є. Хрустальов, 1979 ).
Як справедливо підкреслюють автори експериментальних робіт, феномен місцевої анестезії є складним динамічним процесом, який виражається як функціональними, так і структурними оборотними змінами нервового субстрату під впливом фармакологічних препаратів, що пригнічують збудливість і провідність в нервових приладах і провідниках. За цим принципом місцево анестезуючі засоби впливають на рецептори, нервові провідники та спинномозкові центри, порушуючи рефлекторну діяльність аналізаторів.
Види місцевого знеболювання
Знеболювання може бути досягнуто шляхом гальмування периферичних ланок больових аналізаторів, або перервою, блокадою нервових шляхів між їх периферійними і центральними кінцями, що і лежить в основі класифікації видів місцевого знеболювання.
У клінічній практиці прийнято розрізняти такі види місцевого знеболювання: регіональне / обласне /, що виявляється дією анестезуючого речовини на периферію нервово-рефлекторної дуги, і провідникове, що викликає анестезію в певній зоні під впливом на головний нерв, що йде до ній, або у всій афферентной зоні.
Регіональне знеболювання може бути досягнуто в результаті контакту анестезуючого речовини з поверхнево розташованими нервовими закінченнями / поверхнева, контактна анестезин /, або при введенні / інфільтрації / анестетика в тканини, де розташовані чутливі закінчення периферичних нервів. До регіональної анестезії може бути віднесено і знеболювання, що виникає при введенні анестетика внутрішньовенно або внутрішньокісткової, хоча при цих способах анестезії не виключається елемент провідникової анестезії.
Провідникове знеболювання досягається дією анестетика на магістральний нерв або шляхом периневрального інфільтрірованія тканин, або шляхом ендоневрального введення анестезуючого розчину, а також шляхом перерви аферентних шляхів безпосередньо в спинному мозку - спинномозкова анестезія.
Принцип провідникової анестезії покладений в основу, так званої, лікувальної анестезії - різних регіонарних блокад.
. Показання та протипоказання до місцевого знеболення
Визначаючи показання до різних видів місцевого знеболювання, необхідно керуватися такими загальними положеннями. Місцеве знеболювання показано у ослаблених і виснажених хворих, у людей похилого віку та осіб похилого віку, у людей, які страждають дих...
