нотерапія ГК (ЗШ 6, 4; 95% ДІ 1, 8-23, 1; р=0, 005).
При цьому наявність поєднання 1-го і 3-го факторів підвищувало ризик розвитку Пн до 19, 3 (!) [17].
У ході дослідження «випадок-контроль» оцінювали ризики розвитку важких інфекцій (включаючи Пн) у 23 733 хворих РА залежно від лікування протягом 23-річного періоду спостереження. Частота серйозних інфекцій в цілому значимо наростала серед хворих РА, які отримували лікування циклофосфамідом (ОР 3, 26; 95% ДІ 2, 28-4, 67), ГК (ОР 2, 56; 95% ДІ 2, 29-2, 85) , азатіоприном (ОР 1, 52; 95% ДІ 1, 18-1, 97). Дані ризиків розвитку Пн представлені на малюнку 3 [10].
Вивчення впливу прийому БПВП на частоту ІНДП серед пацієнтів з РА стало метою одномоментного дослідження британських вчених [18]. Усього в дослідження були включені 1522 хворих РА, які спостерігалися протягом календарного року в одній і тій же клініці.
Загальна річна частота ІНДП, зажадали госпіталізації, склала 2, 3%, а серед пацієнтів, які отримують метотрексат (МТ), - 2, 8% (р=0, 78). За даними моноваріантного логістичного регресійного аналізу, ризик розвитку ІНДП в даному дослідженні значимо наростав у хворих похилого віку (р=0, 013), чоловічої статі (р=0, 022), що приймають ГК (р=0, 041) при відсутності лікування БПВП (р=0, 019). Авторами не було отримано достовірних даних про вплив куріння, застосуванні МТ або інших БПВП на частоту госпіталізації або летальності від ІНДП.
За даними R. Narata і співавт., Частота позалікарняної Пн у хворих ВКВ досягла 10, 3% [19]. Середній вік пацієнтів склав 38, 0 ± 11, 5 року, середня тривалість ВКВ до моменту розвитку Пн - 35, 0 ± 54, 5 міс. Більш ніж у половині випадків Пн була зафіксована на першому році захворювання (58, 9%), з них у 11 випадках розвиток Пн співпало з дебютом ВКВ, а в 22 випадках середня тривалість хвороби склала 4, 5 ± 3, 6 міс. У клінічній картині превалювали фебрильная лихоманка (83, 9%) з середніми значеннями 38, 4 ± 1, 0 С та кашель (58, 9%), рідше зустрічалися задишка (28, 6%) і болі в грудній клітці при вдиху ( 8, 9%).
Примітно, що у 5 пацієнтів (8, 9%) не було виявлено жодного легеневого симптому, але були рентгенологічні ознаки Пн. На рентгенограмах органів грудної клітки найбільш часто зустрічалися локалізовані вогнища інфільтрації легеневої тканини (35, 7%), дещо рідше виявлялася двостороння або многодолевая інфільтрація (25%), двостороння інтерстиціальна інфільтрація виявлялася в 12, 5% випадків. У 5 пацієнтів (в т.ч. у 3 з нокардіозу) були вогнища розпаду легеневої тканини.
Цікаво відзначити, що лейкоцитоз в досліджуваній групі хворих був незначним, середня кількість лейкоцитів склало 8, 4 ± 5, 7х103/мм3.
Ускладнення Пн були зафіксовані у 26 хворих (46, 4%). Найбільш часто відзначалася дихальна недостатність, що зажадала штучної вентиляції легень (ШВЛ), - 15 випадків, також зустрічалися гострий респіраторний дистрес-синдром дорослих (4 випадки) і септичний шок (2 випадки).
Предикторами смерті від Пн при ВКВ з'явилися більша добова і кумулятивна доза ГК (яка в групі померлих пацієнтів склала в середньому 41, 3 ± 16, 0 мг / сут. Та 596, 3 ± 232, 6 мг відповідно), а також висока активність ВКВ за даними MЕX-SLEDAI (8, 13 ± 6, 32) і факт застосування ШВЛ. У той же час при багатофакторному аналізі своє значення зберегли тільки застосування ШВЛ (р=0, 024) і прийом ГК у дозі? 15 мг / добу. (Р=- 0, 045). Летальний результат спостерігався в 26, 8% випадків...
