атус асоціювався з підвищеним ризиком її трансформації в хронічну форму, з більш вираженою функціональною недостатністю і зниженням ймовірності повернення до роботи [18]. Цей ефект не був пов'язаний з певним родом діяльності, умовами роботи, а також індивідуальним способом життя [19]. При обстеженні понад 12 тис. осіб в рамках британського когортного дослідження частота болю в області плеча, передпліччя, нижньої частини спини, колінних суглобів, а також хронічних поширених болів у осіб з низьким соціально-економічним статусом в цілому була підвищена. У людей, що належали до найнижчого соціального класу, частота хронічної поширеною болю була в 3 рази вище, ніж у людей самого високого соціального класу [20].
Наявність хронічного болю є причиною виникнення інших змін, таких як порушення сну, стомлюваність, депресія. Ця симптоматика, в свою чергу, погіршує стан хворого, істотно знижує якість життя і негативно впливає на результати лікування. Наявність різних механізмів, що підтримують хронічний біль, обумовлює призначення комплексної терапії, що впливає на різні ланки патогенезу. План лікування повинен розроблятися індивідуально, з урахуванням особливостей, властивих даному пацієнтові. При виборі терапії необхідно брати до уваги характер болю, психосоціальні параметри і ризик виникнення несприятливих реакцій, пов'язаних з медикаментами.
Ключове значення, безумовно, мають коректна нозологическая діагностика та оцінка характеру наявних у хворого змін опорно-рухового апарату. Всі РЗ можна умовно поділити на 3 основні групи: хронічні запальні захворювання, дегенеративні процеси і поразка навколосуглобових м'яких тканин. Ці хвороби можуть мати схожі прояви, і на першому етапі діагностики необхідно визначити приналежність захворювання до однієї з цих груп. Водночас у одного і того ж хворого можуть бути присутніми порушення, що належать до різних груп. Так, у пацієнта з хронічним артритом навіть після ефективного придушення запалення можуть зберігатися болі, обумовлені ураженням навколосуглобових м'яких тканин, а болю при остеоартрозі в чому пов'язані з розвитком вторинного синовіту.
Знеболююча терапія займає центральне місце в лікуванні пацієнтів з дегенеративними захворюваннями опорно-рухового апарату і патологією навколосуглобових м'яких тканин. При хронічних запальних захворюваннях провідну роль відіграють патогенетичні засоби, здатні ефективно стримувати прогресування патологічного процесу. Однак найчастіше вони не дозволяють в належній мірі контролювати біль, тому медикаменти, спрямовані на усунення больових відчуттів, широко застосовуються в комплексному лікуванні переважної більшості РЗ.
Для визначення тактики лікування лікарю необхідно оцінити тяжкість наявної болю і характер її впливу на повсякденне життя хворого, а також активно виявити ті чинники, які можуть бути пов'язані з хронічним болем [21]. Її інтенсивність може істотно змінюватися в залежності від фізичної активності, часу доби, погодних умов. В одних випадках біль виникає лише при певних рухах або на початку руху після відпочинку, в інших вона посилюється ночами і порушує сон хворого. Так, для хворих з остеоартрозом характерні посилення болю після фізичного навантаження і зменшення - після відпочинку. Біль, пов'язана з хронічним артритом, зазвичай посилюється вночі або вранці і зменшується після розминки. У багатьох пацієнтів з різними захворюваннями суглобів болі посилюються під впливом холоду і вогкості. Зазвичай ...
