ревматичні болі бувають помірно вираженими і стійкими. Нерідко при РЗ відзначаються мимовільні коливання інтенсивності болю, які супроводжуються відповідними змінами сну, настрою і якості життя [22].
При визначенні тактики лікування слід брати до уваги наявність індукованого хронічним болем порушення сну, депресивних розладів, стомлюваності. У хворих з РЗ зустрічаються різні порушення сну, і причини таких відхилень також можуть бути різні [23]. Вони можуть бути пов'язані з недостатньою ефективністю проведеної знеболюючою терапії, супутньої депресією, а також недотриманням гігієнічних рекомендацій по режиму дня. Тому саме по собі порушення сну не є показанням для негайного призначення снодійних препаратів. Для вирішення питання про спосіб корекції таких змін необхідно насамперед уточнити їх причину.
Депресія є частим супутником хронічних болів [24]. Вона може бути пов'язана з посилюванням були у хворого раніше депресивних розладів або виникає вперше на тлі хронічного болю при недостатній ефективності лікування. Депресія нерідко супроводжується почуттям тривоги, яке також може сприяти істотному посиленню больових відчуттів.
Стомлюваність більшою чи меншою мірою присутній майже у всіх пацієнтів з хронічним болем [25]. Виділяють центральну і фізичну форми стомлюваності, хоча на практиці їх не завжди вдається чітко розмежувати. Центральна характеризується когнітивними порушеннями і погіршенням пам'яті. Фізична проявляється відчуттям втоми і сонливістю. Стомлюваність може бути наслідком недостатньо контрольованої активності системного захворювання, побічної дії медикаментів або одним із проявів депресії.
Лікування хронічного болю у пацієнтів з РЗ не повинно обмежуватися призначенням знеболюючого препарату. Одночасне дію різних механізмів, що забезпечують збереження больових відчуттів, обумовлює їх значну резистентність до фармакотерапії і необхідність використання комплексного підходу при виборі лікування. Його результат багато в чому залежить від точного виконання рекомендацій лікаря. Тим часом хворі з хронічними болями, зумовленими РЗ, часто відрізняються низькою старанністю [26]. Необхідними умовами для отримання бажаного ефекту є взаєморозуміння і співпрацю хворого і лікаря. Тому вже на першому етапі ведення пацієнта слід приділити особливу увагу його навчання. Хворому слід роз'яснити характер його захворювання і залучити до активної участі в процесі лікування.
Адекватна фізична активність робить сприятливий вплив на загальний стан здоров'я практично у всіх пацієнтів з патологією опорно-рухового апарату. Лікувальна фізкультура позитивно впливає як на фізичний стан, так і на психологічний статус [27]. Цей ефект може бути пов'язаний з активацією центральних механізмів, що сприяють підвищенню порога больових відчуттів. Крім того, активну участь хворого в процесі лікування підвищує його старанність і прихильність до проведеної медикаментозної терапії.
У фармакотерапії хронічного болю центральне місце традиційно займають ацетамінофен (АЦА) і НПЗП. АЦА отримав широке поширення завдяки гарній переносимості. Його призначення в дозах, що не перевищують 2 г / сут., Вважається порівняно безпечним. Однак широке застосування АЦА у складі комбінованих засобів може стати причиною ненавмисного перевищення гранично допустимої дози, що пов'язано з високим ризиком токсичного впливу препарату, в першу чергу на печінку [28]. Аналгетичний ефект АЦА пов'язують з його вплив...
