ринг терапії.
Завдяки потужній фінансовій підтримці фармацевтичних компаній персоніфікована медицина стала невід'ємною частиною медичної практики. Однак на шляху реалізації її основних постулатів є ряд істотних проблем. Одна з них полягає в обмеженому застосуванні фармакогенетичних методик, обумовленому тим, що існуючі знання про зв'язки генотипу і фенотипу засновані на статистиці, яка не завжди виправдовується на рівні індивідуума. Ще одна проблема полягає в тому, що ініціатива розвитку інтегративної медицини, що просувається біофармацевтичної галуззю, поки ще не знаходить достатньої підтримки з боку урядів та органів охорони здоров'я. Крім того, буде потрібно обробка величезних масивів даних при обмежених людських ресурсах в галузі біоінформатики, як і велика робота по освіті працівників охорони здоров'я та пацієнтів в питаннях переваг та обмежень персоналізованої медицини. Однак найсуттєвіша проблема полягає в тому, що персоналізована медицина, на думку розробників цього напрямку, неможлива в країнах, що розвиваються, а значить і в країнах з незначним фінансуванням охорони здоров'я.
Ймовірно, технології молекулярної діагностики визначатимуть успіхи медичної науки і практики вже в найближчі роки. Однак широке впровадження всього комплексу цих технологій в короткі терміни сумнівно.
Виходячи з реалій сьогоднішнього дня представляється раціональним інший методологічний підхід до поняття персоніфікована медицина, більш широкий порівняно з використовуваним зараз в фармакотерапії. По-перше, персоніфікація лікування не повинна обмежуватися тільки лікарською терапією, а повинна враховувати можливості диференційованого застосування і нелекарственних, зокрема, фізичних методів лікування. По-друге, персоніфікована медицина повинна будуватися на комплексному дослідженні не тільки генетичних, а й фенотипічних характеристик пацієнта. Зокрема, у кардіологічних хворих основними фенотипическими ознаками є показники, що відображають метаболічний і гемодинамічний профіль пацієнта. Крім того, при персоналізації лікування необхідно враховувати і клінічні особливості перебігу патологічного процесу.
МЕТОДОЛОГІЯ
Концепція персоналізованої фізіотерапії заснована на уявленні про те, що ефективність фізіотерапії хворих визначає гетерогенна сукупність показників гено-і фенотипу пацієнта - детермінант ефективності. Сьогодні ми виділяємо генетичні, функціональні (гемодинамічні, респіраторні та ін), метаболічні, психофізичні та інші детермінанти.
Методологія розробки математичних моделей прогнозу ефективності включає кілька етапів (мал.). На першому визначають показники, що відображають динаміку даного захворювання, на другому - оцінюють вплив фактора на якість життя пацієнтів. Воно є одним з основних «несуррогатних» критеріїв ефективності лікування, його дослідження дозволяє зробити висновок про доцільність застосування даного фізичного лікувального фактора у даної категорії хворих, і, отже, про перспективність його застосування.
Третій етап алгоритму включає в себе вивчення впливу фактора на клінічні, лабораторні та інструментальні показники, а також його ефективності у пацієнтів з різними варіантами генетичного поліморфізму. Його результати використовують дня визначення потенційних детермінант ефективності на четвертому етапі алгоритму. ...
