чайно не збільшені.
Проте слід сказати, що клінічні прояви у 30% хворих з поверхневим тромбофлебітом справжня поширеність тромбозу на 15-20 см перевищує клінічно визначаються ознаки тромбофлебіту. Швидкість наростання тромбу залежить від багатьох факторів і в деяких випадках вона може досягати 20 см на добу. Момент переходу тромбозу на глибокі вени протікає приховано і не завжди визначається клінічно.
Розвиток тромбофлебіту фактично може йти в двох варіантах.
Щодо сприятливий перебіг захворювання. На тлі проведеного лікування відбувається стабілізація процесу, тромбоутворення припиняється, явища запалення стихають, і починається процес організації тромбу з подальшою реканализацией відповідного відділу венозної системи. Однак це не можна вважати лікуванням, тому що завжди відбувається пошкодження початково зміненого клапанного апарату, що надалі посилює клінічну картину хронічної венозної недостатності.
Найбільш несприятливий і небезпечний варіант у плані розвитку ускладнень місцевого характеру - висхідний тромбоз по ходу великої підшкірної вени до овальної ямки або перехід тромботичних процесу через вени - комуніканти на глибоку венозну систему гомілки і стегна.
Головною небезпекою є загроза розвитку такого ускладнення, як емболія легеневої артерії (ТЕЛА), джерелом якої може бути флотірующій тромб з системи малої або великої підшкірної вени, а також вдруге виник тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.
.2 Діагностика тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок
Як вже було сказано вище, для тромбофлебіту типова вираженість місцевих запальних змін в області уражених підшкірних вен, тому діагностика не викликає особливих труднощів. Огляд проводиться завжди з двох сторін - від стопи до пахової зони. Звертається увага на наявність чи відсутність патології венозної системи, характер зміни забарвлення шкірних покривів, локальну гіперемію і гіпертермію, набряклість кінцівки. По ходу вени пальпується болісний щільний інфільтрат у вигляді шнура, над ним шкіра гіперемована, підшкірна клітковина інфільтрована. Виражена гіперемія типова для перших днів захворювання, вона поступово зменшується до кінця першого тижня.
При локалізації тромбофлебіту в малій підшкірної вені, місцеві прояви виражені в меншому ступені, ніж при ураженні стовбура великої підшкірної вени, що обумовлено особливостями анатомії. Поверхневий листок власної фасції гомілки, що покриває вену, перешкоджає переходу запального процесу на навколишні тканини.
Важливим моментом є з'ясування терміну появи перших симптомів захворювання, швидкості їх наростання і робилися чи пацієнтом спроби медикаментозного впливу на процес. Так, за даними А.С. Котельникова, наростання тромбу в системі великої підшкірної вени йде до 15 см на добу.
Комі того, як вже було зазначено вище, майже у третини хворих з висхідним тромбозом великої підшкірної вени справжня верхня межа його розташована на 15-20 см вище рівня, що визначається за клінічними ознаками, тобто цей факт повинен враховувати кожен хірург, щоб не відбулася невиправдана затримка операції, спрямованої на запобігання ТЕЛА.
При лабораторному обстеженні в звичайному клінічному аналізі крові звертається увага на рівень лейкоцитозу і рівень ШО...
