актиці призначають при ХСН тільки за суворими показаннями. Це - тахіарітміческая форма фібриляції передсердь, тріпотіння передсердь або пароксизми надшлуночкової тахікардії.
У звичайних, неургентних випадках насичення серцевими глікозидами проводять повільно (протягом 6-7 днів). Щодня вводять фіксовану добову дозу препарату в 2 прийоми. Подібний темп введення сприяє запобіганню аритмогенного дії препаратів.
Терапевтичний ефект у геріатричних хворих супроводжують такі явища:
• позитивна динаміка загального стану і самопочуття хворого (зменшення задишки, зникнення нападів ядухи, збільшення діурезу, зменшення застійних явищ в легенях, зменшення печінки, набряків);
• уражень серцевих скорочень до 60-80 уд. / Хв;
• позитивна реакція на індивідуальну фізичне навантаження.
У осіб старечого віку з'являються симптоми гликозидной інтоксикації: порушення функції серця, шлунково-кишкового тракту і нервової системи. Можуть відзначатися підвищена стомлюваність, безсоння, запаморочення, сплутаність свідомості, «дигіталісна делірій», синкопальний стан і забарвленість навколишнього в жовтий або зелений колір.
Факторами ризику гликозидной інтоксикації в старечому віці є гіпоксія, дистрофія міокарда, дилатація порожнин, а також нерідке взаємодія серцевих глікозидів з іншими препаратами: діуретики, кортикостероїди, хінідин, верапаміл, аміодарон, трициклічні антидепресанти.
Лікування глікозидної інтоксикації у осіб старечого віку вимагає використання калію і магнію аспарагината, інозину, фосфокреатіна, триметазидину та ін, корекції можливих психоневрологічних порушень.
До особливостей фармакотерапії ІХС у літніх належать такі:
- Для купірування та профілактики нападів стенокардії пріоритетною формою є спрей;
- Курсова терапія - ретардірованние форми одно-дворазового прийому (ізосорбіду динітрат, І - 5-М);
- Необхідно враховувати прихильність хворого до певного нітрату.
Ретардированная форма ізосорбіду динітрату ефективна у літніх - доза від 120-180 мг / добу, найбільшій динаміці піддається больова, а не безбольова ішемія міокарда. Протипоказаннями до призначення нітратів є виражена артеріальна гіпотензія, глаукома, крововилив у мозок, підвищений внутрішньочерепний тиск. Пролонговані препарати нітрогліцерину (ізосорбіду динітрат) рідше викликають головний біль. Використання мононітрати - Олікарду, ізосорбіду мононітрату - дає меншу толерантність і більший гемодинамический ефект (за даними нашої клініки) [6].
Прямі вазодилататори (нітрогліцерин і його деривати, ізосорбіду динітрат, мононітрати та ін) досить широко використовуються в лікуванні гострої (набряк легенів, кардіогенний шок та ін) СН, а також при больових формах та інших безбольової варіантах хронічної ІХС у літніх, поєднаних з ХСН. Застосування позначених препаратів дозволяє домогтися антиангінального ефекту за рахунок зменшення ішемії міокарда.
Власні дані вказують на кардіопротектівний ефект мононітрати (ізосорбіду мононітрат та ін) при ХСН. При їх призначенні з іншими кардіотропних препаратами (іАПФ, АРАII та ін) було виявлено значуще поліпшення основних гемодинамічних параметрів при лікуванні ХСН у літніх.
іАПФ широко використовуються в терапії ХСН у хворих похилого віку. Вони потіснили в геріатричної практиці серцеві глікозиди і периферичні вазодилататори. До числа можливих побічних ефектів іАПФ відносяться ш...
