а вторинні причини порушення спорожнення жовчного міхура.
До первинних факторів відносяться:
· зміни гладком'язових клітин жовчного міхура;
· зниження чутливості до нейрогормональні стимулам;
· дискоординація жовчного міхура і протоки міхура;
· збільшене опір протоки міхура.
Вторинними причинами є:
· гормональні захворювання і стани - вагітність, соматостатінома, терапія соматостатином;
· післяопераційні стани - резекція шлунка, накладення анастомозів, ваготония;
· системні захворювання - діабет, цірротіческій стадія хронічних гепатитів, целіакія, міотонія, дистрофія,
· запальні захворювання жовчного міхура і наявність конкрементів.
Класифікація дисфункціональних розладів біліарного тракту:
За локалізацією:
Дисфункція жовчного міхура (по гіпо або гіперкінетичному типу)
Дисфункція сфінктера Одді (спазм сфінктера Одді)
По етіології:
Первинні;- Вторинні.
За функціональним станом:
Гіперфункція;- Гіпофункція.
Гіпокінетичній тип дискенезии спостерігається частіше у осіб з переважанням тонусу симпатичної частини вегетативної нервової системи. Характеризується почуттям розпирання і постійної тупий, ниючий болем у правому підребер'ї без чіткої локалізації, які посилюються після надмірних психоемоційних стресів, а іноді і прийому їжі. Больовий синдром при гіпокінезії обумовлений переважним розтягуванням інфундібулярной частини жовчного міхура. Цьому сприяє виділення антіхолецістокініна, надмірна кількість якого значно знижує утворення у дванадцятипалій кишці холецистокініну. Зниження синтезу холецистокініну, що є холекінетіческім агентом, ще більш сповільнює рухову функцію жовчного міхура.
Гіперкінетичний тип дискенезии спостерігається частіше у осіб з ваготонії і характеризується періодично виникає гострої колікоподібною, іноді вельми інтенсивним болем у правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку, плече (нагадує печінкову кольку) або, навпаки, в ліву половину грудної клітини, область серця (нагадує напад стенокардії). Кардіальні прояви при захворюваннях жовчного міхура були описані С.П. Боткіним як міхурово-кардіальний рефлекс (симптом Боткіна). Біль, як правило, виникає раптово, повторюється кілька разів на добу, носить короткочасний характер, не супроводжується підвищенням температури тіла, збільшенням ШОЕ і лейкоцитозом. Іноді напади супроводжуються нудотою, блювотою, порушенням функції кишечника. Можливе виникнення у таких хворих вазомоторного і нейровегетатівного синдромів: пітливість, тахікардія, гіпотонія, відчуття слабкості, головний біль.
Дисфункція сфінктера Одді (ДСО) - характеризується частковим порушенням прохідності проток на рівні сфінктера і може мати як органічну (структурну), так і функціональну (порушення рухової активності) природу і клінічно проявлятися порушенням відтоку жовчі і панкреатичного соку . ДЗГ вельми часто проявляється у осіб, які перенесли холецистектомію. Більшість випадків так званого постхолецистектомічному синдрому обумовлено саме розвитком ДЗГ. За дани...
