однак, не завжди і далеко не скрізь. Ризик при операції на відкритому серці є завжди. Але варіанти анатомії тетради Фалло, хоча і мають одну загальну назву, відрізняються один від одного, іноді - значно, і ризик часом буває занадто великий для того, щоб робити таку велику реконструктивну операцію «в один захід». На щастя, є інший шлях - спочатку зробити паліативну, допоміжну операцію.
Накладення анастомозу між системним і легеневим колами
При цій операції створюється анастомоз - штучний шунт, тобто сполучення між колами кровообігу, яке фактично являє собою новий артеріальна протока (замість того, що закрився природним шляхом). При з'єднанні одного з судин великого кола кровообігу з легеневою артерією недонасищенная киснем «синя», «полувенозная» кров пройде через легені, і кількість кисню в ній значно зросте. Операція ця - закрита, що не вимагає штучного кровообігу, і дуже добре розроблена, навіть у самих маленьких дітей.
Сьогодні її виконують, вшиваючи коротку синтетичну трубочку між початком підключичної артерії і легеневої артерією. Діаметр трубочки 3-5 мм, а довжина - 2-3 см.
Ця операція, яка врятувала життя тисячам дітей, застосовується не тільки при тетраде Фалло, але і при інших вроджених вадах з ціанозом, причиною якого є звуження вивідного відділу правого шлуночка і недостатнє надходження крові в легеневе русло, т. е. в мале коло кровообігу.
Результати операції вражаючі: дитина рожевіє прямо на операційному столі, як ніби він перший раз в житті зробив глибокий вдих. Ознаки синюшности проходять відразу, як і одишечно-ціанотичні приступи, і найближча життя дитини здається безхмарним. Але це тільки здається. Основний порок залишився. Більше того, ми до нього додали ще один, хоча і допомогли йому тим самим вижити.
Хворі, яким був зроблений анастомоз, можуть жити 5-10 і більше років. Але навіть якщо немає ніяких ускладнень, з часом функція анастомозу погіршується, стає недостатньою: адже дитина росте, порок не виправлений, а розмір анастомозу - постійний. І хоча дитина відчуває себе добре, думка про те, що його не вилікували остаточно, не залишатиме батьків у спокої. Необхідно протягом 6-12 місяців після першої операції налаштувати себе на виконання подальшої корекції пороку.
Радикальна корекція полягає у закритті дефекту латкою (після чого аорта буде відходити тільки від лівого шлуночка, як і повинно бути), видаленні звуженої ділянки в вивідному відділі правого шлуночка і розширенні латкою легеневої артерії, коли це потрібно. Якщо раніше було накладено анастомоз, то його просто перев'язують.
Специфічними ускладненнями операцій, які виконуються при тетраде Фалло, можуть бути тромбоз анастомозу, гостра серцева недостатність, легенева гіпертензія, аневризма правого шлуночка, АВ-блокада, аритмії , інфекційний ендокардит.
Прогноз тетради Фалло
Природний перебіг пороку значною мірою залежить від ступеня легеневого стенозу. Чверть дітей з важкою формою тетради Фалло гине в перший рік життя, з них половина - в період новонародженості. Без операції середня тривалість життя - 12 років, менш 5% хворих доживають до 40-річчя. Причиною загибелі хворих з тетрадой Фалло найчастіше стає тромбоз судин головного мозку (ішемічний інсульт) або абсцес мозку.
Віддалені результати радикальної корекції тетради Фалло хороші: пацієнти працездатні та соціально активні, задовільно переносять фізичні навантаження. Однак чим в більш пізньому віці виконана радикальна операція, тим гірше її віддалені результати.
Всі пацієнти з тетрадой Фалло потребують спостереження кардіолога і кардіохірурга, антибіотикопрофілактики ендокардиту перед проведенням стоматологічних або хірургічних процедур, потенційно небезпечних відносно розвитку бактеріємії.
Хворі, які перенесли лікування в ранньому дитинстві, стають практично здоровими повноцінними членами суспільства. Вони можуть вчитися, працювати, а жінки - народжувати і ростити дітей, і багато хто забуває про перенесену в дитинстві хвороби. Що стосується моральних травм, пов'язаних з усім процесом хірургічного лікування, то дитина і про них забуває, і дуже важливо, щоб батьки не нагадували і не вселяли йому, що він колись був дуже хворий. Це не означає, що не треба спостерігатися у лікарів, все-таки операція була, і вона була складною. Спостереження необхідно, оскільки у віддалені терміни (через кілька років) можуть з'явитися порушення ритму серця або ознаки недостатності клапанів легеневої артерії. Ці можливі наслідки пороку (їх навіть важко назвати ускладненнями), поправні, і недалеко той час, коли найбільш часті з них будуть усуватися закритими Рентгенохірургічне. Головна умова для успішного лікування цих явищ...
