на чутливість до ПТП
· Біочіп діагностика
· бронхоскопія;
· спірометрія;
· УЗД органів черевної порожнини;
· комп'ютерна томографія;
· коагулограма;
· консультація: кардіолога, ЛОР-лікаря, ендокринолога, окуліста, гінеколога, фтизіохірургії
Результати обстеження:
Обов'язкові обстеження:
. Загальний аналіз крові
Hb - 157 г/л;
еритроцити - 4,27х10 12/л;
лейкоцити - 4,3х10 9/л
БЕМЮПСЛМ02- - 459323 ШОЕ 17мм/год
. Біохімічний аналіз крові
16.10.12АЛаТ0,28ммоль/лБілірубін общій8,0 мкмоль/лТімоловая проба7,3 едГлюкоза9,4 ммоль/лОбщій белок72,0 г лАльбуміни42,0 г лГлобуліни30,0 г лСРБОтр.Мочевіна3,7 ммоль лКреатінін65 мкмоль л
. Загальний аналіз сечі від 16.10.2012г.
Колір - жовтий, реакція - кисла, прозорість - каламутна. Хімічний склад - білків немає, цукор +. Мікроскопія: еритроцити - 1-2-1 в полі зору; лейкоцити - 2-1-2 в полі зору.
Оглядова рентгенограммма органів грудної клітки в передній прямій проекції: 16.10.2012г.
У S2 правої легені інтенсивна кругла фокусна тінь місцями без чітких контурів з порожниною розпаду 3 * 1,0 см. Навколо збагачення легеневого малюнка з поліморфними вогнищами. Ліве легке прозоре, коріння структуровані. купол діафрагми справа високо розташований до рівня 5 ребра. Серце розширене вліво.
Висновок: Туберкулома S2 правої легені в фазі розпаду про обсіменіння.
У динаміці: збільшення розмірів туберкуломи і поява вогнищ обсіменіння та інфільтрації навколо неї.
. Кал на яйця глистів: яйця глистів не виявлені.
. Електрокардіографія (від 16.10.2012): Висновок: Ритм синусовий. Нормальне положення ЕОС. незначне порушення реполяризації, порушення внутрішньошлуночкової провідності. ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. ЧСС - 85 в хв.
. Висновку вузьких фахівців
Висновок офтальмолога: Діабетична ретинопатія. Дегенеративна стадія
Висновок кардіолога. Вторинна (ендокринна) гіпертонія ХСН I, ФК I.
Диференціальний діагноз:
Туберкулома може диференціюватися з такими захворюваннями: артеріо-венозна аневризма, гострий абсцес легені периферичний рак легені, вторинні зміни в легені.
Артерія-венозна аневризма однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок різного віку. Утворюючись здебільшого в результаті ембріонального пороку розвитку судин легкого, вона може протягом тривалого часу не супроводжуватися вираженими клінічними симптомами і тому, як і туберкулома, деколи виявляється лише при випадковому рентгенологічному дослідженні. У той час як туберкулома не відноситься до пороків розвитку.
Однак у більшості випадків при артеріовенозної аневризмі відзначаються характерні для неї і не зустрічаються при туберкульозі ознаки. До них відносяться, наприклад, патологічні зміни з боку інших відділів судинної системи, типові для хвороби Ранд - Ослера - Вебера, у вигляді множинних телеангіоектазій на шкірі і слизових оболонках, а іноді і у внутрішніх органах. Поряд з цим відзначаються симптоми гіпоксемії і гіпоксії, обумовлені недостатнім насиченням крові киснем, що надходить з легеневої артерії, минаючи капіляри, безпосередньо у велике коло кровообігу. На цьому грунті розвиваються ціаноз обличчя і кінцівок, різка задишка, що підсилюється при фізичному напруженні, часті запаморочення і непритомний стан, епілептиформні припадки. Чого не буває при туберкуломи. Нігті приймають вид годинних стекол, а потовщені кінцеві фаланги пальців рук і ніг - барабанних паличок. Періодично при цьому виникає кровохаркання або легенева кровотеча.
У зоні артеріовенозної аневризми, особливо якщо вона досягає значної величини, визначаються притуплення перкуторного тону, «котяче муркотіння», шум дзиги, грубий систолічний і діастолічний шуми. У крові підвищений вміст еритроцитів і гемоглобіну, знижена концентрація кисню і збільшено рівень вуглекислоти. А при туберкуломи відзначається притуплення перкуторного звуку тільки над ділянкою ураження. Гемограма при туберкуломи відрізняється лимфопенией, підвищеним ШОЕ, помірним лейкоцитозом, збільшенням нейтрофілів (п я).
Ряд особливостей характерний і для рентгенологічної картини артеріовенозної аневризми легені. Перш за все, на відміну від туберкуломи, вона нерідко буває множинною. У хворих...
