звичайна.
Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту видимої перистальтики не відзначається.
Пальпація по ходу ободової кишки безболісна, шум плескоту не визначається.
Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги не виходить. Меж печінки по Курлову 9,8,7.
Жовчний міхур не прощупується.
Підшлункова залоза не прощупується.
Селезінка не пальпується.
Забарвлення шкірний покривів анальної області без змін. Геморагічних вузлів немає. Тонус сфінктера нормальний. Передміхурова залоза, при пальпації, еластична, з чіткими кордонами. У поперечному напрямку становить 2,8см, в поздовжньому - 2,7см.
При пальпації стінок прямої кишки болючості немає, нависання стінок відсутня.
Кал на рукавичці без особливостей.
. Сечостатева система
Нирки і область проекції сечоводів не пальпується, покалачіваніе по поперекової області безболісно. Сечовипускання безболісно.
НЕЙРОПСИХІЧНЕ статус
Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований у місці, просторі та часі. Сон і пам'ять збережені.
. Місцевий статус
Серцевий горб відсутній, патологічні периферичні пульсації не визначаються, ретростернальная пульсація, епігастральній пульсація не визначаються.
Верхівковий поштовх визначається на 1 см назовні від средінноключічной лінії в 5 міжребер'ї зліва. Верхівковий поштовх розлитої, достатньої сили, збігається з пульсової хвилею. На підставі серця пульсація судин пальпаторно не визначається. Серцевого поштовху немає. Симптом котячого муркотіння негативний.
Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок (на плечової, стегнової, підколінної, тильній артерії стопи), а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) збережений, задовільного наповнення і напруги.
Пульс на променевої артерії: симетричний з частотою 85 уд/хв; ритмічний; задовільного наповнення і напруги; середньої величини; немодифікованою форми; судинна стінка поза пульсової хвилі не пальпується. Артеріальний тиск сидячи - 160/90 мм.рт.ст. Лежачи - 145/85 мм. рт.ст. Еластичність стінки судини збережена. Дефіциту пульсу немає.
Тони серця ритмічні, приглушені. Перший тон ослаблений на верхівці, не змінений, що не розщеплений. Другий тон - акцент надаортою. Систолічний шум, максимум під IIмежреберье праворуч.
Межі відносної серцевої тупості:
Права - в IV міжребер'ї біля правого краю грудини
Ліва - в V міжребер'ї по среднеключичной лінії
Верхня - III міжребер'ї по лівій окологрудінной лінії.
Межі абсолютної серцевої тупості:
Права - лівий край грудини в IV міжребер'ї.
Ліва - на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії в V міжребер'ї.
Верхня - IV міжребер'ї по лівій окологрудінной лінії.
Тони серця ритмічні, приглушені. Ослаблення I тону на верхівці, акценттона надаортою. Патологічних шумів, розщеплення і роздвоєння тонів немає.
Аналізуючи дані, отриманий при проведенні об'єктивного обстеження, можна зробити висновок, що в патологічний процес втягнута серцево-судинна система, так як відзначається деяке смещеніе- розширення меж щодо тупості серця вліво на 1см. При аускультації приглушення тонів серця, ослаблення I тону на верхівці, акцент II тону над аортою.
Все це говорить про гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка.
. Попередній діагноз
ІХС, ПІКС (2010р), пароксизмальна форма фібриляції передсердь, ГБ IIIст.
План обстеження:
Клінічний аналіз крові
. Біохімічний аналіз крові
. Коагулограма
. Загальний аналіз сечі
. Рентгенографію органів грудної клітки
. ЕКГ
. ЕХО-КГ
. Маркери РВ, ВІЛ, гепатити В, С.
. Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження
ПоказательРезультати ісследованіяІнтерпретаціяу больногов нормеЕрітроціти4,0 * 1012/л3,9 - 5 * 1012/лнормаГемоглобін131 г/л120 - 160 г/лНормаГематокріт365360-480НормаТромбоціти254 * 109180 - 320 * 109НормаЛейкоціти6,8 * 1094 - 9 * 109НормиНейтрофілиП...
