іпа кишка пальпується у вигляді м'якого, еластичного, легко зміщується циліндра діаметром 4 см. Безболісна, з рівною поверхнею. При пальпації виявляється бурчання.
Висхідна, поперечна ободова кишка, спадна товста кишка, велика кривизна, воротар не пальпується.
Печінка і жовчний міхур
Скарги: відсутні.
Огляд: обмежене випинання в області правого підребер'я відсутній.
Перкусія:
Розміри печінки по Курлову:
по правій серединно-ключичній лінії: 10 см
по передній серединній лінії: 9 см
по лівій реберної дузі (косий розмір): 8 см
Пальпація:
Печінка: край печінки виступає на 1 см з-під реберної дуги, м'який, безболісний, закруглений, гладкий.
Жовчний міхур: не пальпується. Симптоми Кера, Мерфі і Ортнера негативні.
Селезінка
Скарги: немає.
Огляд: обмеженого випинання в області лівого підребер'я немає.
Перкусія: Розмір поперечника: 5 см, длинника - 10 см.
Пальпація: не пальпується. Нижній полюс селезінки не виходить з-під краю реберної дуги.
Сечостатева система
Скарги: немає.
Пальпація: симптомпоколачивания негативний.
Ендокринна система
Скарги: немає.
Огляд: первинні та вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком. Порушення росту немає. Частини тіла пропорційні.
Пальпація: щитовидна залоза не збільшена.
Неврологічний статус
Свідомість: не порушено, орієнтована в навколишній обстановці, місце і час.
Інтелект: розвинений, пам'ять не знижена.
Руху: координовані, треморунемає
Чутливість шкірних покривів, слизових, проприоцептивная, больова, температурна збережені.
. План обстеження
Загальний аналіз крові
Гемоглобін 110,8 г/лЕрітроціти4,0 * 10 12 г/лЛейкоціти8,5 * 10 9 г/лЦветной показатель0,9Тромбоціти236,52 * 10 9 г/лСОЕ12 мм/ч.Палочкоядерные1%Сегментоядерные75%Эозинофилы2%Лимфоциты15%Моноциты2% нормоцитарні нормохромнаяанемія.
Біохімічний аналіз крові
показателінорма Загальний білок 66 р/л66-87 р/л Сечовина 21,7 ммоль/л2,8-7,2 ммоль/л Креатинін 184 ммоль/л45-84 ммоль/лАЛТ1710-49 од/лАСТ2334-90 од/ лОбщій білірубін143-19,0 ??ммоль/лХолестерін3,71 ммоль/л3,4-5,5 ммоль/лК + 4,92 ммоль/л3,5-5,1 ммоль/лNa + 140 ммоль/л135-146 ммоль/лCl -101,5 нмоль/с101-109 ммоль/лГлюкоза4,5 ммоль/л3,89-6,15 ммоль/лтрігліцеріди1,3 ммоль/л0,14-1,82 ммоль/лЛПНП2,24 ммоль/л lt; 2,6 ммоль/ лЛПВП0,8 ммоль/ЛДО 1,3 ммоль/л
Коагулограма - 67 сек.
СКФ знижена до 24 мл/хв х 1,73м 2
Глікемічний профіль
Глюкоза натощак6,5 ммоль/лПостпрандіальная глікемія7,8 ммоль/лHbAc1% 7,2ІА3,5
ЕКГ: ритм синусовий, 90 ударів на хв, нормосістолія, вогнищеві зміни нижніх бічних стінок. Електрична вісь серця відхилена вліво. Виражений зубець Q в III відведенні. Ширина комплексу QRS 0,1. Є рубцеві зміни - поява глибоких зубців Q.
УЗД черевної порожнини: виражені зміни печінки за типом жирового гепатозу, гепатомегалія, помірно дифузні зміни нирок.
ЕХО-КГ : дилатація порожнин серця в області базального, середнього, перегородочного, баз. Середнього, нижнього сегментів зони гипокинеза. Мітральна регургітація 3-4 ст. трикуспидальная регургітація 3 ст. СДЛА=50 мм. рт. ст. ( lt; 20 мм. рт. ст.). знижена скоротливість ЛШ, ФВ 34% (норма gt; 60)
. Діагноз та його обгрунтування
Основний діагноз і його обгрунтування:
Хронічна серцева недостатність II Б стадія в наслідок постінфарктного кардіосклерозу (2012 р). Ознаки, що характеризують ХСН - виражені зміни в обох колах кровообігу: виражені набряки н/к і задишка, ортопное в положенні напівсидячи, холодний дифузний ціаноз в області губ, щік, геп...
