з набряком слизової оболонки носової порожнини і інтенсивним слизовим виділеннями з носа;
бронхообструктивного синдрому: наявність задишки до 48 в хвилину, експіраторного характеру, з участю в акті дихання допоміжної мускулатури (незначне втягнення яремної ямки), при аускультації в легенях жорстке дихання з повсюдними розсіяними сухими свистячими хрипами;
даних додаткових методів обстеження: на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки - зміни, властиві для гострого бронхіту (посилення легеневого малюнка в нижніх частках з обох сторін); мазок з носоглотки на групу респіраторних вірусів: респіраторно-синцитіальна інфекція.
Диференціальний діагноз
З урахуванням клінічних проявів даного захворювання, диференційну діагностику необхідно провести з такими захворюваннями:
. Риновирусная інфекція
Спільні риси: гострий початок, наявність катарального синдрому (слабовираженний катар верхніх дихальних шляхів: неяскрава гіперемія задньої стінки глотки, кашель, риніт), наявність слабо вираженого синдрому інтоксикації (млявість, зниження апетиту,, субфебрильна температура тіла ).
Відмінні риси: для риновирусной інфекції провідним симптомом захворювання з перших годин є риніт, з рясним слизовим виділеннями з носа, часто спостерігається ін'єкція судин кон'юнктив і склер, рясне сльозотеча. Синдром бронхообструкції для риновирусной інфекції не характерний.
. Парагрип
Спільні риси: гострий початок, помірно виражена інтоксикація з субфебрильною температурою, помірний катаральний синдром (риніт з помірним серозним виділенням з носа, легка гіперемія слизової оболонки задньої стінки глотки, її зернистість), наявність задишки, можливо з участю допоміжної мускулатури.
Відмінні риси: наявність при парагрипі симптомів ларингіту: осиплість голосу, грубий, гавкаючий кашель, який через 2-4 дні переходить у вологий; задишка при парагрипі носить інспіраторний характер у зв'язку із стенозом гортані.
. Алергічний бронхіт
Спільні риси: наявність синдрому бронхообструкції (експіраторний характер задишки, наявність в легенях при аускультації множинних сухих хрипів).
Відмінні риси: наявність обтяженого алергологічного анамнезу, завзяте рецидивуючий перебіг, наявність супутніх алергічних уражень шкіри, еозинофілія в крові, відсутність катаральних явищ та синдрому інтоксикації.
Проведене лікування
. Годування: молочна суміш NAN - 1 по 180 мл через 3,5 години.
. Дексаметазон 0,2 х 4 рази в/м (25.04.14-27.04.14) - глюкокортикостероїд системної дії, для надання протизапального ефекту та усунення бронхообструкції.
. Пульмикорт 125 мг, 2 р/д, інгаляції з допомогою небулайзера (25.04.14-05.05.14) - для місцевої терапії синдрому бронхообструкції (інгаляційний глюкокортикостероїд в поєднанні з В-адреномиметиком).
. Віферон I, по 1 свічці 2 рази на день per rectum (25.04.14-05.05.14) - противірусна терапія.
. Розчин адреналіну 1: 1000 з фурациліном, в ніс, по 1 краплі 3 рази на день - судинозвужувальну дію, для лікування риніту.
Щоденники курації хворого
. 04.2014
Загальний стан хворої середнього ступеня тяжкості за рахунок нерізко вираженого синдрому бронхообструкції, наявність помірно вираженою експіраторной задишки при неспокої дитини. Кашель вологий, рідкісний. Носове дихання утруднене, виділення з носа убоге, слизувате. Чи не лихоманить, температура тіла 36,7 градуси.
Шкірні покриви злегка бліді, чисті від висипки. Задня стінка глотки розпушена, помірна гіперемія піднебінних дужок. При аускультації в легенях жорстке дихання, рідкісні сухі низькі хрипи по передній поверхні легенів, ЧДД 32 на хвилину. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає, ЧСС 120 в хвилину. Живіт м'який, при пальпації дитина не турбується. Стілець кашкоподібний, 1 раз на добу. Діурез адекватний. Нічний сон спокійний.
Продовжує лікування.
. 04.2014
Стан середнього ступеня тяжкості за рахунок синдрому інтоксикації, респіраторного синдрому, бронхообструктивного синдрому. Задишкаекспіраторного характеру, виражена помірно, виявляється при неспокої дитини. Кашель вологий, рідкісний. Носове дихання утруднене. Температура тіла 36,6 градуси.
Шкірні покриви чисті від висипки, блідуваті. Неявно виражена гіперемія піднебінних дужок, задня стінка глотки пухка. Аускультативно в легенях дихання жорстке, з одиничними сухими хрипами по перед...
