та інших вазодилататорів;
мітральний стеноз - показані діуретики, спіронолактон (доцільні комбінації гідрохлортіазиду або фуросеміду зі спіронола ктонить або тріампур). При легеневої гіпертензії застосовують нітрати, а серцеві глікозиди показані при миготливої вЂ‹вЂ‹тахіаритмії. Можливе призначення малих доз бета-блокаторів, верапамілу. Не рекомендовано прийом ІАПФ, антагоністів кальцію з групи дигідропіридинів та інших вазодилататорів;
аортальна недостатність - показано призначення ІАПФ (еналаприл до 40 мг/добу), гидралазина або ніфедипіну до 40 мг/добу. При набряковому синдромі додають діуретики;
мітральна недостатність - показані ІАПФ. При миготливої вЂ‹вЂ‹тахіаритмії додають серцеві глікозиди, можливо, в комбінації з БАБ. При набряковому синдромі додають діуретики. p> При ХСН на тлі вторинної легеневої гіпертензії (хронічні обструктивні захворювання легень, кіфосколіоз, поразка легеневих артерій та ін) терапію проводять з урахуванням етіології. Застосування антагоністів кальцію, ІАПФ у комплексі з тривалою (12-14 год на добу) оксигенотерапией виявилося перспективним при лікуванні вторинної легеневої гіпертонії у хворих з хронічними обструктивними захворюваннями легень, у той час як серцеві глікозиди в цьому випадку не показані, за винятком лише хворих з миготливою тахиаритмией. Діуретики також слід застосовувати з великою обережністю через небезпеку розвитку шлуночкових аритмій внаслідок електролітного дисбалансу. p> Причини ірраціональної фармакотерапії ХСН:
- поліпрагмазія;
- часта необгрунтована зміна препаратів;
- відсутність режиму титрування доз;
- недостатня наступність у роботі стаціонарних і амбулаторно-
- поліклінічних лікувально-профілактичних установ.
Хірургічні методи лікування ХСН:
Літній вік хворих не служить протипоказанням до використання хірургічних методів лікування ХСН, за винятком трансплантації серця.
Існують наступні методи хірургічного лікування ХСН:
- реваскуляризація міокарда (Аортокоронарне шунтування, черезшкірна транслюмінальна балонна ангіопластика);
- електрокардіостимуляція, імплантація кардіовертерів-дефібриляторів;
- корекція вади серця; перікардектомія, перикардіоцентез;
- резекція пухлини.
Реваскуляризація міокарда у хворих з ХСН "ішемічної" етіології є перспективним методом, однак для успішного втручання необхідно підтвердження життєздатності міокарда, виявлення скорочувальних резервів міокарда до операції. Периопераційне летальність висока і досягає 15-20%.
Штучний водій серцевого ритму (ІВР) виконує кілька функцій в лікуванні ХСН. ИВР застосовують для корекції дуже низькою ЧСС або для оптимізації передсердно-шлуночкового інтервалу з метою збільшення серцевого викиду. ИВР слід використовувати за суворими індивідуальним показаннями. Необхідно особливо відзначити, що тільки двокамерна стимуляція з збереженням атріовентрикулярної послідовності ск...
