орочення здатна поліпшити прогноз хворих з ХСН. Ізольована стимуляція шлуночка, навпаки, провокує розвиток або прогресування ХСН.
У хворих з ХСН і документованої стійкої шлуночкової тахікардією або фібриляцією шлуночків імплантація кардіовертерів-дефібриляторів, ймовірно, може поліпшити виживання.
У осіб старших вікових груп корекцію пороку серця (стенозу) переважніше здійснювати за допомогою методів балонної ангіопластики. Протезування клапанів використовують рідше. p> На закінчення необхідно відзначити, що лікування хворих старших вікових груп з ХСН залишається складною терапевтичної завданням, що вимагає, з одного боку, строгого проходження стандартам лікування, розробленим на основі принципів доказової медицини (evidence-based medicine), а з іншого - індивідуального підходу до кожного пацієнта. Гармонійне поєднання цих двох чинників багато в чому і визначає успіх терапії літніх хворих з ХСН.
Інгібітори АПФ. p> У Росії повністю доведена ефективність і безпеку в лікуванні ХСН наступних ІАПФ: каптоприл, еналаприл, раміприл, фозиноприл, трандолаприл. Призначення ІАПФ показано всім хворим ХСН, незалежно від стадії, функціонального класу, етіології і характеру процесу. Не призначення ІАПФ веде до збільшення смертності хворих з ХСН. Найбільш раннє призначення ІАПФ, вже при I ФК ХСН, здатне уповільнити прогресування ХСН. p> Основними причинами непризначення ІАПФ є недостатня обізнаність лікарського персоналу, відносно висока ціна ІАПФ, побоювання лікаря і пацієнта з приводу виникнення побічних реакцій.
Коментуючи останній пункт, слід відзначити, що нездатність лікаря призначити ІАПФ через небезпеки розвитку побічних реакцій, швидше свідчить про недостатню його кваліфікації, ніж про наявність абсолютних протипоказань до призначення ІАПФ.
Найбільш поширені побічними реакціями при призначенні ІАПФ (у сумі не більше 7-9% причин скасування) є: сухий кашель, артеріальна гіпотензія, наростання ступеня хронічної ниркової недостатності (ХНН) у вигляді азотемії, гіперкаліємії. Сухий кашель, що виникає до 3% випадків, обумовлений блокадою руйнування брадикініну в бронхах. Доведена можливість призначення ІАПФ при наявності хронічного бронхіту або бронхіальної астми, при цьому ступінь кашель не посилюється. Найменший ризик даного побічної дії має фозиноприл. p> Наростання ступеня протеїнурії, азотемії - досить рідкісне ускладнення, що зустрічається переважно у пацієнтів з супутньої ХНН. У таких випадках доцільно також призначати фозиноприл, що має два шляхи елімінації з організму - нирковий і печінковий.
Артеріальна гіпотензія може мати місце відразу після початку терапії ІАПФ внаслідок швидкого впливу на циркулюючі нейрогормони. При терапії в титрах дозах цей ефект або не виникає, або зменшується максимум до кінця другого тижня терапії. А тривалий ефект ІАПФ реалізується через блокаду тканинних нейрогормонів.
Мінімізація гіпотензії досягається:
відмовою від одночасного призначення...
