пинномозковій рідині - у 5-9 разів вище, ніж у плазмі. Показаннями для призначення дифлюкана є поверхневі і глибокі форми кандидозу і криптококкоза.
Лікування Дифлюканом давало хороші результати і у хворих кандидозами, розвиненими на тлі ВІЛ-інфекції, хоча в цьому випадку частота побічних реакцій була дещо вище.
З'явилися дані про лікарської стійкості C.albicans до флюконазолу (Дифлюканом), ітраконазолу і інших препаратів, особливо у ВІЛ-позитивних хворих, вимагає визначення лікарської чутливості збудників до протигрибкових антибіотиків.
Крім етіотропної терапії, застосовуються засоби для корекції патогенетичного фону, на якому розвинувся кандидоз (дисбактеріоз, ендокринопатії, нейтропенія, гемолітичні стану і т. д.). При імунодефіцитах патогенетичне лікування визначається характером дефекту імунної системи. При виборчої анергії до антигенів гриба переливають 200-500 мл крові від імунного донора, або вводять фактор переносу, що представляє собою низькомолекулярний (2-7 кД) діалізат імунних лімфоцитів. Пасивно передана гіперчутливість уповільненого типу зберігається в середньому до I року.
Оптимальний клінічний ефект при лікуванні хворих на кандидоз досягається поєднанням патогенетичної і антимикотической терапії.
Підходи до лікування гострого кандидозного вульвовагініту і його хронічних рецидивуючих форм різні. У лікуванні гострого KB перевага віддається місцевої терапії у формі мазей, кремів, аерозолів, пігулок і супозиторіїв, що містять антімікотіческіе препарати місцевої дії. У числі таких сполук азольні деривати зарекомендували себе як засоби, що дозволяють в більш короткі терміни отримати лікувальний ефект.
Схеми місцевого застосування вищевказаних антімікотіче-ських препаратів можна представити таким чином.
Клотримазол: 2% мазь (5 г) - 7-14 днів; 10% мазь (5 г) - одноразово; свічки 100 мг - по 1 свічці 7 днів або по 2 свічки -3 дні;
свічки 500 мг - одноразово. p> Міконазол (Дактарин): 2% мазь (5 г) - 7 днів; вагінальні супозиторії 100 мг - по 2 супозиторія 7 днів; вагінальні супозиторії 200 мг - по 2 супозиторія 3 дні; вагінальні супозиторії 1200 мг-одноразово.
Для зовнішнього застосування використовують 1% крем Тербізил 1-2 рази на день протягом 7-10 днів.
Високоефективні також антімікотіческіе препарати широкого спектру дії, - зокрема, пимафуцин (натаміцин) і піма-фукорт. Курс лікування Пимафуцин становить 3-6 днів. Пімафуцин використовують у вигляді таблеток або свічок. Вагінальні свічки призначають на ніч (по 1 свічці), таблетки (0,025 г) - по 1 таблетці ін-травагінально 4 рази на день. Пімафукорт у вигляді мазі наносять на осередки ураження тонким шаром 2-3 рази на день протягом 1-3 тижнів.
Хороший терапевтичний ефект дає використання комбінованого препарату поліженакс, що випускається французькою компанією "Іннотек Інтернасіональ ". Кожна гранула Поліжинаксу містить антибактеріальні антибіотики (сульфат неоміцину - 35000 ME і сульфат поліміксину В - 35000 ME) і протигрибковий препарат містатін (100 тис. ME). Вагінальні гранули вводять на ніч по 1 штуці в протягом 6-12 днів (менструації не є протипоказанням для початку або продовження лікування).
Поліжінакс використовують для лікування вульвовагінітів, вагінітів і цервіцитів бактеріальної або мікотіческой природи. Особливо гарні результати поліжінакс дає при змішаних інфекціях. Однак широкий спектр дії препарату не виключає необхідності попереднього лабораторного підтвердження етіології захворювання.
Для успішного лікування хронічного рецидивуючого KB необхідний аналіз можливих причин рецидивів, в числі яких найбільш часто відзначаються ендокринопатії, гормонозалежні захворювання геніталій, хронічна постгеморрагіческая залізо-дефіцитна анемія, гормональна контрацепція, а також запальні процеси, підтримувані присутністю трихомонад, хламідій або гарднерел. При хронічних KB ендогенної природи до частих ускладнень призводить висока забрудненість грибами вульви, уретри, періанальної області і кишечника. Ефект лікування можливий при комплексній терапії, спрямованої в першу чергу на усунення причин рецидивів. Нерідко ефект досяжний тільки при тривалій терапії (не менше 6 місяців). Призначають перорально клотримазол або кетоконазол в дозі 100 мг на день.
Завершальним етапом комплексного лікування є застосування свічок чи супозиторіїв з лактобактеріями або біфідобактеріями. Використання біопрепаратів існує і як метод лікування гострих KB, незалежно від стану нормальної вагінальної мікрофлори. Показано, що свічки з Lactobacillus case/var. Rhamnosus, що містять 0,5 г лиофильно висушених клітин (10s КУО), забезпечують активну колонізацію слизової оболонки вагіни відповідними лактобактеріями, які виявляються в секретах протягом 7 тижнів після завершення S-денного курсу лікування.
При вульвовагінітах, обумовлених НЕ С. albicans, а іншими видами грибів роду Candida, рекомендовано пероральне застосування ім...
