їв з наведених нижче:
1. Вік хворих менше 40 років.
2. Переміжна кульгавість.
. Зниження пульсу на променевої артерії.
. Різниця тиску на плечових артеріях більше 10 мм.рт.ст.
. Систолічний шум над підключичними артеріями і / або надаортою.
. Ангіографічні ознаки стенозу аорти та / або проксимальних ділянок її великих гілок - плечеголовной, лівих підключичної і сонної, чревних, верхньої та нижньої брижових, клубових артерій при відсутності атеросклеротичного ураження і фибромускулярной дисплазії цих судин.
Диференціальний діагноз.
Проводять з гігантоклітинним скроневим артеріїтом Хортона, атеросклерозом.
На відміну від НАА, яким хворіють люди молодше 40 років, гигантоклеточний скроневий артеріїт виникає осіб похилого та старечого віку. На противагу НАА при скроневій артеріїті не уражується черевний відділ аорти і її гілки, відсутній синдром переміжної кульгавості. Гігантоклітинний скроневий артеріїт часто протікає разом з ревматичної полимиалгией, чого не буває при НАА.
На відміну від атеросклеротичного ураження аорти та її гілок при НАА має місце гострий період захворювання з підвищенням температури, артралгією, міалгією, лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ. При НАА відсутні типові для атеросклерозу порушення обміну ліпідів. Атеросклероз не викликає ураження легеневої артерії, що нерідко буває у хворих з НАА.
План обстеження.
1. Загальний аналіз крові.
2. Біохімічний аналіз крові: загальний білок і фракції, серомукоид, гаптоглобіну, УРП.
. Імунологічний аналіз: ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, антитіла до кардіоліпіну.
. Ультразвукове (у тому числі допплеровское) дослідження аорти та її великих гілок, легеневої артерії.
. Ехокардіографічне дослідження.
. Селективна аортография.
. ЕКГ.
Лікування.
У гострий період призначають глюкокортикоїдних препарати -?? Реднізолон перорально по 30-100 мг на добу до стихання ознак запалення. При недостатній ефективності такого лікування додатково призначають метотрексат перорально в середній дозі 15 мг на тиждень. Якщо відсутній ефект такої поєднаної терапії, при виникненні протипоказань до застосування глюкокортикоїдних препаратів призначають циклофосфан в дозі 2 мг / кг на добу.
Різко виражена активність запального процесу, виникнення загрозливих для життя судинних порушень вимагає проведення пульс терапії. Протягом трьох днів щодня парентерально вводиться по 1000 мг метилпреднізолону. У другий день додатково вводять парентерально 1000 мг циклофосфану.
У гострий період для запобігання тромбозів можливе застосування гепарину по 2,5-5 ОД підшкірно 4 рази на добу.
Для лікування артеріальної гіпертензії застосовуються блокатори кальцієвих каналів, бета-адреноблокатори. Призначати інгібітори АПФ хворим з стенозуючий поразкою ниркових артерій можна.
Для стабілізації гемодинаміки використовують препарати з антиагрегантною ефектом (аспірин, курантил, клопідогрель), позитивно ...
