пієма плеври це обмежене або дифузне запалення вісцеральної і парієтальної плеври, що протікає з накопиченням гною в плевральній порожнині і супроводжується ознаками гнійної інтоксикації і нерідко дихальної недостатності Гостра емпієма плеври є поліетіологічним захворюванням . Залежно від етіології розрізняють специфічну, неспецифічну і змішану емпіему плеври. Специфічна емпієма плеври викликається мікобактеріями туберкульозу, деякі автори сюди відносять також і грибкові ЕП (актіномікотіческіе, кандідомікотіческіе, аспергілезние). До специфічних емпієма плеври відносять також і сифілітичний плеврит.
Неспецифическая емпієма плеври викликається різними гнійними або гнильними мікроорганізмами. До застосування антибіотиків у гної з плевральної порожнини найчастіше знаходили пневмококи, стрептококи та диплококи. За останнє десятиліття співвідношення мікробних збудників помітно змінилося. Частіше за інших виявляються стафілококи до 77%. Це пояснюється вираженою його вірулентністю і стійкістю до більшості антибактеріальних засобів. У 3045% випадків при посівах гною з плевральної порожнини отримують зростання гр () мікроорганізми це різні штами кишкової, синьогнійної палички, протея. До 80% випадків висівається анаеробна неклострідіальная флора (бактероїди, фузобактеріі, пептококи, пептострептококи тощо).
Патогенетично розрізняють первинну і вторинну емпіему плеври. При первинній емпіємі плеври вогнище запалення з самого початку локалізується в плевральній порожнині, при вторинної він є ускладненням какоголибо іншого гнойновоспалітельних захворювання. Первинна емпієма плеври виникає на тлі незмінених, здорових плевральних листків в результаті порушення їх бар'єрної функції із занесенням мікрофлори Це буває при травмі грудей, після операції на легкому, а також при накладенні штучного пневмотораксу.
За даними Г.І.Лукомского, в 88% випадків вторинна емпієма плеври з'явилася ускладненням пневмонії, гострих і хронічних гнійних захворювань легенів. Пневмонія може з самого початку перебігати з розвитком гнійного плевриту (парапневмонічним емпієма плеври, або ж емпієма плеври розвивається під кінець пневмонії і набуває характеру самостійного захворювання (метапневмоніческіе). При абсцесах легенів емпієма плеври розвивається у 811% хворих, а при гангрени легені у 5590% . У поодиноких випадках емпієма може розвиватися, як ускладнення нагноившейся або паразитарної кісти легені, розпадається раку, спонтанного пневмотораксу. Вторинна емпієма плеври може розвиватися і контактним шляхом, при нагноєнні ран грудей, остеомієліті ребер, хребта, грудини, хондр, лімфаденіті, медіастиніті, перикардите . Джерелом інфікування плеври в рідких випадках можуть бути гострі запальні захворювання черевної порожнини (поддіафрагмальний абсцес, холецистит. панкреатит та ін.) Проникнення мікробів з черевної порожнини на плевру відбувається по лімфатичних судинах і щілинах в діафрагму, так званим «люків» (розширеним лімфатичних судинах), або гематогенним шляхом .. Етіологія:
. Неспецифічні: 2.Спеціфіческіе: 3.Смешанние
гнійні туберкульозні
гнильні грибкові
анаеробні сіфілітіческіе.Патогенез:
. Первинні 2.Вторічная
травматічекіе пара і метапневмоніческіе
післяопераційні контактні
...
