н). p> Найбільший інтерес для клініциста, на наш погляд, представляють так звані атипові депресії , для яких, згідно сучасними класифікаціями, характерні наступні ознаки:
- підвищення апетиту аж до гіперфагія;
- збільшення маси тіла;
- гиперсомния;
- ситуаційно вмотивований характер настрою і його дисфоричний відтінок;
- загальна слабкість, млявість;
- підвищена чутливість до ситуацій фрустрації;
- зворотний характер добових коливань настрою.
Ще одне розлад - дистимической представляє інтерес, бо при ньому СИОЗС виявляють високу терапевтичну ефективність. Для дістіміческого розлади характерні пригнічений настрій більшу частину дня і переважна кількість днів відповідно до суб'єктивними скаргами або спостереженнями оточуючих, продовжується не менше 2 років. У даний період зазвичай спостерігається 2 або більше з таких ознак:
- зниження апетиту або переїдання;
- безсоння або гиперсомния;
- зниження енергійності або втома;
- знижена самооцінка;
- труднощі в зосередженні уваги та прийнятті рішень;
- почуття безнадійності.
Подібні хворі вельми резистентні до терапії. Однак, за нашими даними, в 53,8% пацієнти позитивно реагували на терапію СИОЗС, тоді як для ТЦА ця цифра склала лише 41,2%.
При цілісному підході до лікування депресій як до хронічного рекурентному захворюванню можна виділити 3 основних стадії або етапу терапії:
- купирующая терапія;
- доліковувалася або стабілізуюча терапія (6-9 міс);
- профілактична (підтримуюча терапія).
Рецидиви захворювання при рекуррентной депресії протягом 2 років після закінчення активної або стабілізуючої терапії розвиваються у 50-75% хворих. Без фармакопрофілактики у 70-80% хворих, які перенесли 3 депресивних епізоду і більше протягом 3 років, наголошується зазвичай розвиток рецидиву. Згідно з даними ВООЗ, лікування антидепресантами слід продовжувати протягом 12 міс після зникнення гострих симптомів депресії.
У профілактичної терапії потребують хворі з рецидивами депресій протягом останніх 5 років захворювання. Питання про припинення тимоаналептической терапії можна
ставити тільки після 2-річного еутімного періоду.
Говорячи про перевагах СИОЗС , слід підкреслити, що вони на відміну від ТЦА можуть більш безпечно застосовуватися у хворих з інтеркурентними соматичними захворюваннями, такими як:
- аденома передміхурової залози;
- закритокутова глаукома;
- серцево-судинні захворювання;
- ожиріння та ін
СИОЗС можуть більш безпечно поєднуватися з іншими лікарськими засобами (антигіпертензивними, b-блокаторами, антацидами, антигістамінними препаратами, оральними контрацептивами), іншими психотропними препаратами (нейролептиками, транквілізаторами), вони Також не взаємодіють з тираміном і алкоголем.
Показаннями до застосування СИОЗС...
