ногах, ніж на руках (в нормі на ногах АТ на 10-20 мм рт. ст. вище, ніж на руках). Виражена пульсація судин верхньої половини тіла, визначається приподнимающий лівошлуночкова поштовх. Межі серця розширені вліво. По лівому краю грудини в 3-м і 4-м міжреберних проміжках вислуховується систолічний шум, що поширюється на судини шиї і область спини. II тон на аорті посилений. Застійна серцева недостатність є найчастішою проблемою у дітей першого року життя. Такі симптоми, як кульгавість, головні болі, біль у грудях, спостерігаються рідко.
На ЕКГ електрична вісь серця зміщена вліво, виявляється гіпертрофія лівого шлуночка. При рентгенографії визначаються збільшення лівих відділів серця, висхідній і низхідній аорти, узури III-FV ребер в задніх відділах. Ехокардіографія дозволяє лоціювати ділянку коарктации. Сприяє підтвердженню діагнозу допплер-ехографія з вимірюванням градієнта. При необхідності виконується катетеризація серця з проведенням селективної лівої вентрикулографії і аортографії.
Аортальний стеноз (А С) становить близько 5% від всіх ВПС у дітей. Найчастіше поширений клапанний стеноз (близько 80%), рідше (20%) зустрічаються підклапанний і надклапанний варіанти аортального стенозу. Аномалія будови аортального клапана (двостулкові) відноситься до основних вроджених вад серця у дорослих. Перебіг і прогноз пороку визначаються його локалізацією та вираженістю, поєднанням з іншими вадами серця і фіброеластоз, супутнім ураженням міокарда.
Градієнт систолічного тиску між лівим шлуночком і аортою під час вигнання крові прямо пропорційний квадрату величини кровотоку. Залежно від вираженості стенозу (градієнт тиску між шлуночком і аортою) розрізняються легка (градієнт тиску менше 50 мм рт. Ст.), Середня (градієнт тиску 50-80 мм рт. Ст.), Важка (градієнт тиску більше 80 мм рт. ст.) ступінь АС і критичний стеноз - з гострою серцевою недостатністю в грудному віці.
Симптоматика залежить від ступеня стенозу. При вираженому стенозі вже в грудному віці з'являються ознаки важкої лівошлуночкової недостатності, проте в більшості випадків вада виявляється в шкільному віці. Хворі скаржаться на стомлюваність, задишку, болі в області серця, запаморочення, непритомні стани. Ціанозу не буває. При пальпації області серця визначаються приподнимающий верхівковий поштовх і систолічний тремтіння в другому міжребер'ї справа від грудини. Тут же вислуховується грубий систолічний шум, що проводиться на судини шиї. Брадикардія, максимальні пульсове тиск низький. Перкуторно і на рентгенограмі виявляється збільшення лівих відділів серця, на ЕКГ - левограмма, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка і дистрофії міокарда. Ступінь вираженості стенозу встановлюється за допомогою ехокардіографії (виявляються порок і ступінь гіпертрофії лівого шлуночка, величина градієнта тиску на клапані і його дисфункція) і зондування серця.
Придбані пороки серця - придбані морфологічні зміни клапанного апарату, що ведуть до порушення його функції та гемодинаміки. Найчастіше вони виникають у результаті перенесеного ревматизму, інфекційного ендокардиту, системних захворювань сполучної тканини, травми, пролапсу мітрального клапана (ПМК). Основні ознаки набутих вад серця наведені в таблиці.
Смуток набутих вад серця
КрітерійМітральний стенозНедостаточность мітрального клапанаСтеноз г...
