дях непостійні, часто коле характеру, виникають або посилюються при фізичному навантаженні. При переході запалення на тканини грудної стінки та залученні в процес нервових стовбурів болі можуть віддавати в руку, лопатку, живіт. При огляді таких хворих звертає на себе увагу їх блідість, іноді ціаноз. Грудна клітка нерівномірно бере участь в акті дихання. Пальпаторно нерідко визначаються набряклість і інфільтрація м'яких тканин над порожниною емпієми, особливо за наявності плеврокожного свища. Дані перкусії та аускультації різні в залежності від положення і величини гнійної порожнини, кількості рідини в ній, товщини швартується. Найчастіше визначається значне притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах порожнини, що переходить у тимпаніт над повітряною подушкою. Дихання над проекцією рідини різко ослаблене або невислуховується. Поза порожнини нерідко вислуховуються різнокаліберні хрипи. Тахікардія більш стійка, ніж в 1 стадії, що пояснюється не тільки гнійної інтоксикацією, а й зміщенням середостіння. Межі серця можуть бути зміщені. При електрокардіографії та інтегральної реографії тіла визначаються гемодинамічні порушення з ознаками легеневої гіпертензії.
У III стадії хронічної емпієми (з тривалістю захворювання більше року) відзначається значна деформація грудної клітки, ребра на стороні поразки малорухливі, міжреберні проміжки різко звужені, надплечье опущено. Майже завжди є плеврокожного свищ, нерідко остеомієліт ребра або Хондрит. Закриті хронічні емпієми можуть протікати безсимптомно изза щільного осумкованія гною. У таких випадках тільки уважне клінічне та рентгенологічне обстеження ослабленого хворого дозволяє запідозрити наявність гнійного вогнища, а пункція залишкової плевральної порожнини підтверджує наявність емпієми. У клінічній картині цій стадії переважають явища тривалої дихальної недостатності і хронічної гнійної інтоксикації. При загостренні гнійного процесу і порушенні відтоку з порожнини стан хворих значно погіршується, наростає інтоксикація. Тривалий перебіг гнійного процесу супроводжується розвитком виснаження хворого, анемією, іноді амілоїдних переродженням нирок та інших внутрішніх органів .
Діагностика хронічної емпієми, як правило, нескладна. Вирішальне значення мають рентгенологічні методи дослідження. Зазвичай дослідження починається виконанням стандартних рентгенограм грудної клітини в двох проекціях, в рядівипадків необхідна латерографія. Характер вмісту залишкової плевральної порожнини встановлюється при пункції її.
Для уточнення локалізації та розмірів гнійної порожнини, конфігурації її стінок показані плеврографія, фістулографія. Велике значення для оцінки стану легкого і вибору лікувальної тактики мають томографія, бронхографія і ангіопневмографіі. При тривалому уществованіі хронічної емпієми в коллабірованних легкому наступають незворотні морфологічні зміни, значно порушують функціональні можливості легкого. Бронхографія дає можливість виявити стан бронхіального дерева, визначити локалізацію і характер бронхоплевральних свищів, встановити причину хронічного перебігу процесу (бронхоектазів, хронічний абсцес і т. п.).
Ангіопульмонографія (загальна або селективна) показана лише в тих випадках, коли неінвазивні методи дослідження не дають чіткого уявлення про стан легкого над Швартуйся. При отриманні серійних ангіопневмограмм всіх трьох фаз контрастуванн...
