накладення на плеврі носять назву швартується. При тривалому перебігу хвороби вони досягають значної товщини (23 см і більше) і щільності. Отже, тривале запалення є однією з причин хронічної емпієми плеври.
Другою причиною хронічної емпієми плеври є фіброз легені з втратою ним еластичності. Подібні зміни можуть залишатися в легкому як після пневмоній, так і після абсцесів. Особливе значення для виникнення хронічної емпієми мають пошкодження грудної клітини. Крім того, що відкриті емпієми плеври мають важкий клінічний у великому числі спостережень (до 25%) вони ускладнюються бронхіальними норицями, які призводять до хронічної емпіємі, так як умови для розправленнялегені при цьому дуже несприятливі. Хронічні емпієми плеври спостерігаються після радикальних легеневих операцій пневмонектомія, лобектомія і сегментарних резекцій. Основними умовами розвитку хронічної емпієми плеври є недостатнє расправление легені з формуванням стійкої залишкової плевральної порожнини і підтримка інфекції в стінках цієї порожнини. Головними і підтримуючими факторами служать бронхіальні свищі, хондрити, склеротичні зміни коллабірованних відділів легені, а при післяопераційних емпіємах невідповідність розмірів, що залишився після резекції легені обсягом плевральної порожнини. Клінічна картина хронічної емпієми визначається насамперед величиною гнійної порожнини, наявністю або відсутністю бронхоплеврального і плеврокожного свищів, морфологічними змінами плеври і підлеглих тканин, тобто стадією емпієми. Перехід гострої емпієми в хронічну відбувається поступово. Основними ознаками такого переходу є зниження температури тіла до нормальної або субфебрильної, поліпшення самопочуття, зменшення гнійного відокремлюваного і стабілізація обсягу залишкової плевральної порожнини. У 1 стадії хронічної емпієми стан хворого задовільний, болі в грудях зменшуються або зникають, майже немає ознак гнійної інтоксикації і дихальної недостатності. Тільки наявність стійкої залишкової порожнини з невеликою кількістю гною або мізерні гнійні виділення з плеврокожного свища свідчать про хронічному запальному процесі. Лабораторні ознаки гнійного процесу також мало виражені: зберігаються лише помірне підвищення ШОЕ, незначна анемія, диспротеїнемія. Проте благополуччя це здається, так як нагноительной процес триває і повільно прогресує, стійкість організму до інфекції знижується, і при найменших несприятливих обставин (охолодження, перевтома, супутні захворювання) розвивається загострення. Під час загострення підвищується температура тіла, з'являються озноби, посилюються болі в грудях, наростають ознаки гнійної інтоксикації (особливо за наявності великої емпіемной порожнини), збільшується кількість гнійних виділень з плеврокожного свища або кількість гнійної мокроти (при емпіємі з бронхоплевральним свищем). Наростають анемія і диспротеїнемія, підвищуються кількість лейкоцитів в крові і нейтрофільний зсув вліво. У плевральної рідини різко збільшується кількість лейкоцитів (до 15 '10 ^ / л), причому нейтрофилез ексудату досягає 95-99%; значно збільшено кількість зруйнованих клеток.стадія хронічної емпієми плеври характеризується більш важкою клінічною картиною, так як тривалий перебіг гнійного процесу відбивається на загальному стані хворого, посилюються загальне нездужання, розбитість, погіршується апетит, наростають задишка і серцебиття. При супутньому процесі в легкому значно посилюється кашель, збільшується кількість гнійної мокроти. Болі в гру...