ї кишки 84 (84%), рідше -
-Надампулярний (12%) відділ і ще рідше - промежинний (4%) відділ. Іноді новоутворення захоплює пряму кишку на всьому протязі.
Розібрати класифікацію раку прямої кишки. Необхідно детально зупинитися на особливостях клінічної картини раку ректосігмоідного відділу, раку ампули, анального раку, підкресливши відмінність в симптоматиці.
При цьому слід виділити як об'єктивні, так і суб'єктивні ознаки, показати трудність діагностики "високих" раків прямої кишки.
Куратор, що викладає скарги хворого, повинен докладно оста-ставати на характеристиці виділень з прямої кишки (слизове, кровянистое, гнійне, іхорозного) відзначити кількість крові, що виділяється, її вид, зв'язок з актом дефекації. Надалі необхідно провести диференціальну діагностику кровотеч (рак, геморой, тріщина, поліп, дизентерія).
Потім слід розібрати шляхи метастазування пухлини прямої кишки.
Треба роз'яснити, що лімфатичні судини ампули прямої кишки проходять ззаду і йдуть догори, причому, їх першим бар'єром є лімфатичні вузли, розташовані вздовж верхньої вени прямої кишки. Метасгазірованіе відбувається, в основному, в краніальному напрямку.
З розвитком виявлення пухлини в хворих починає підвищуватися температура, з'являються озноби, різке схуднення, хронічні запори, втрата білків з кров'ю і гноєм поступово призводять до вираженого виснаження.
Блідість шкірних покривів, жовте забарвлення, землистий колір обличчя, сухість шкіри є зовнішніми ознаками хворих при запущеному раку прямої кишки.
Тривалість життя хворих після прояву перших симптомів захворювання обчислюється 12-19 місяцями.
З анамнезу життя хворого звертається увага на наследст венность, колишні захворювання прямої кишки або інших відділів шлунково-кишкового тракту, професійні шкідливості.
Місцевий статус досліджується в перев'язочній (куратор попередньо без хворого його докладно описує). Дослідження починається з огляду окружності прямої кишки, потім пальцевого дослідження. Підкреслити, що пальцеве дослідження прямої кишки дозволяє виявити пухлину у 90% хворих. В останню чергу пряма кишка оглядається ректальним дзеркалом або ректоскопом. Звертається увага студентів на локалізацію пухлини, її величину, консистенцію, характер і ступінь звуження просвіту кишки.
Проводиться біопсія. p> Всі дані в подальшому мають бути ув'язані і пояснені при розборі хворого. У разі, якщо хворому не проводиться ректоскопія, необхідно показати ректоскоп, пояснити його пристрій і техніку застосування.
Необхідно звернути увагу студентів, що пальцеве дослідження прямої кишки повинно проводитися в чотирьох положеннях. Дослідження прямої кишки слід доповнювати вагінальним дослідженням у жінок. Обов'язково розбирається рентгенограма прямої кишки (дослідження з барієм).
Наступним етапом заняття є обгрунтування діагнозу, диференціальна діагностика, розбір можливих причин захворювання, вибі...
