репарати призначають в істотно менших дозах, ніж вони використовувалися в численних багатоцентрових дослідженнях. Рекомендується застосовувати нижченаведені препарати в дозах:
каптоприл - початкова доза становить 6,25 мг 2-3 рази на день з поступовим підвищенням до оптимуму (25 мг 2-3 рази на день). Щоб уникнути гіпотензії збільшення дози здійснюється повільно (подвоєння дози не частіше, ніж 1 раз на тиждень при систолічному АТ gt; 90 мм рт. Ст.);
еналаприл - початкова доза 2,5 мг з поступовим підвищенням до 10 мг 2 рази на день, максимальна доза - 30-40 мг/добу;
раміприл - початкова доза 1,25 мг з поступовим підвищенням дози до 5 мг 2 рази на день (максимальна доза - 20 мг/добу).
Ефективність Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) проявляється як на самих початкових, так і на самих пізніх стадіях ХСН, включаючи безсимптомну дисфункцію ЛШ і декомпенсацію при збереженою систолічною, насосної функції серця. Чим раніше починається лікування, тим більше шансів на продовження життя хворих ХСН. Слід пам'ятати, що гіпотонія і початкові прояви ниркової дисфункції не є протипоказаннями для призначення ІАПФ, а вимагають лише більш частого контролю (особливо в перші дні лікування). Зазначені вище дози ІАПФ зазвичай не приводять до побічних реакцій у вигляді сухого кашлю, але якщо він і виникає, то вираженість його така, що скасування препарату не потрібна.
Сечогінні препарати здавна є одними з найважливіших засобів лікування ХСН. Ці препарати показані всім хворим з виразними ознаками ХСН і симптомами надлишкової затримки рідини в організмі. Незважаючи на позитивне їх дію, нераціональне застосування сечогінних обумовлює активізацію нейрогормонів (насамперед РААС) і розвиток електролітних порушень. У зв'язку з цим при використанні сечогінних препаратів необхідно слідувати правилам: призначати сечогінні разом з ІАПФ; призначати сечогінні в мінімальних дозах, не прагнути до форсованого діурезу; не слід відразу призначати найбільш сильнодіючі препарати. Найбільш часто призначають гідрохлортіазид у дозі 25 мг (натще), при відсутності достатнього ефекту дозу підвищують до 75-100 мг на прийом. Фуросемід - найбільш потужний діуретик, з початком дії через 15-30 хв після прийому (максимум дії через 1-2 год). У випадках вираженої ХСН дози фуросеміду варіюють у межах 20-500 мг (при рефрактерних набряках). Етакринова кислота (урегит) призначається в дозах 50-100.
Серцеві глікозиди (препарати дигіталісу) застосовуються при лікуванні ХСН багато років, однак лише останнім часом з'ясувалися раніше невідомі властивості цих препаратів. У малих дозах (0,25 мг/добу) дигоксин у хворих ХСН при порушенні синусового ритму, в основному, проявляє нейромодуляторное дію (зниження активності симпатико-адреналової системи), тоді як в великих дозуваннях домінує інотропний ефект, але в той же час зростає ймовірність появи дигіталісної інтоксикації, зокрема, проарітміческій ефект. У той же час ефект серцевих глікозидів залежить не тільки від того, чи є порушення синусового ритму або миготлива аритмія, а й від самого захворювання, що призвів до ХСН (ІХС або ревматичний порок серця). мг (рідше 200 мг), володіє подібним ефектом з фуросемідом.
7. Методи нефармакологічними лікування
нефармакологічними лікування ХСН
Хворого та/або його родичів попереджають про необхідність:
обмеження вживання кухонної солі до 5 - 6 г/сут
зниження маси тіла при ожирінні (індекс маси тіла1 більше 30 кг/м2)
дотримання гіполіпідемічної дієти при дисліпідемія
обмеження споживання рідини до 1 - 1,5 л/сут
виключення прийому алкоголю
припинення куріння
регулярної помірною (з урахуванням стану хворого, виключаючи періоди гострої або декомпенсированной ХСН) фізичної активності з інтенсивністю, яка комфортна для даного пацієнта (наприклад, ходьба 3 - 5 разів на тиждень протягом 20 - 30 хв або їзда на велосипеді в т
. Хірургічні методи лікування ХСН
Хірургічні методи лікування ХСН включають:
реваскуляризація міокарда;
електрокардіостимуляція, імплантація кардіовертера-дефібрилятора;
корекція пороку серця;
перікардектомія, перикардиоцентез;
резекція пухлини;
трансплантація серця.
Літній вік хворих не служить протипоказанням до використання хірургічних методів лікування ХСН, за ви...
