Державна освітня установа вищої професійної освіти Красноярський державний медичний університет імені проф. В.Ф. Войно-Ясенецького федерального агентства з охорони здоров'я і соціальному розвитку.
Кафедра внутрішніх хвороб №1.
Зав. кафедрою: д.м.н., проф. Нікуліна С.Ю.
Історія хвороби
Клінічний діагноз: ІХС, стенокардія III фк, ГБ III ст., ризик IV. Постійна форма фибриляция передсердь, шлуночкова екстрасистолія. СН II Б
ішемічна хвороба стенокардія хворий реанімація
Викладач: Чупахіна В.А.
студент 614 гр. леч. Факультету
Шожа А.М.
Красноярськ +2013
Паспортна частина
1. П.І.Б.
2. Вік - 73 роки
. Національність російська.
. Освіта - середня.
. Місце роботи - пенсіонерка
. Адреса постійного місця проживання -
. Дата надходження - 08.09.13
. Ким направлений - доставлена ??швидкої мед. допомогою.
. Діагноз при направленні - ІХС, стенокардія.
10. Клінічний діагноз - ІХС, стенокардія III фк, ГБ III ст., Ризик IV. Постійна форма фибриляция передсердь, шлуночкова екстрасистолія. СН II Б.
Скарги при надходженні
Пацієнт скаржиться на задишку у спокої, що стискають, що тиснуть болі за грудиною, иррадиирующие в ліву лопатку, на головні болі в потиличній і скроневої областях, слабкість, запаморочення, хиткість ходи, підвищення артеріального тиску до 180/100 мм.рт.ст., набряки на нижніх кінцівках.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворою з 1997 року, коли вперше після перенесеного грипу, з'явилися стискаючі болі в області серця, задишка при фізичному навантаженні, серцебиття. Звернулася в лікарню за місцем проживання, призначеного лікування не приймала. 10.03.98г. після фізичного навантаження відчула різкий стискають біль в області сердца.11.03.98г.- Звернулася до дільничного терапевта і була спрямована на стаціонарне лікування у 20-ту гір. лікарню. Останній раз госпіталізувалася в серпні 2013р. з діагнозом: ІХС, стенокардія III фк, ГБ III ст., ризик IV. Постійна форма фибриляция передсердь, шлуночкова екстрасистолія.
Anamnesis vitae
Народилася в г.Красноярск, росла і розвивалася відповідно віком і статтю. Проживає у двокімнатній квартирі. Харчування регулярне. Хвора здебільшого веде малорухливий спосіб життя, хвилювань і стресових ситуацій не було. До виходу на пенсію працювала у відділі кадрів. Шкідливих звичок немає. Перенесені в дитинстві захворювання не знає. Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні та психічні захворювання у себе і близьких родичів заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений. Гемотрансфузій не було. Спадковий анамнез не обтяжений.
Status praesens
На момент огляду - стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, положення активне. Лімфатичні вузли (підщелепні, шийні, потиличні, над- і підключичні, пахвові, кубітальние) не пальпуються. Статура -гіперстеніческое, ІМТ=31.
Шкірні покриви .
Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, помірної вологості, чисті, лущення не спостерігається. Шкіра еластична. Шкірні покриви нижніх кінцівок ціанотичні. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, без особливостей, мигдалики не збільшені.
Кістково-м'язова система.
Деформацій скелета не виявлено. Суглоби звичайної конфігурації, гіперемії шкіри над ними немає. Рухи в суглобах верхніх і нижніх кінцівках в повному обсязі. М'язовий тонус в нормі, болючість м'язів при пальпації не спостерігається.
Органи почуттів.
Нюх і смак не змінені. Очні щілини рівномірні, реакція на світло пряма. Рухливість очних яблук не порушена, двоїння немає. Слух незначно знижений. Координація рухів у нормі.
Органи дихання.
Дихання здійснюється через ніс, в спокійному стані без напруги, при фізичному навантаженні --- утруднене, з'являється задишка зникаюча в стані спокою. Виділень з носа немає. Нюх не порушено.
Грудна клітка циліндричної форми, симетрична, без видимих ??деформацій.
Над-і підключичні ямки...
