fy">. Анамнез захворювання і життя (див. Причинні фактори) портальної гіпертензії.
Дані об'єктивного дослідження: клінічні ознаки хронічного гепатиту (цирозу), розширення вен передньої черевної стінки, гепатомегалія, спленомегалія, шкірний геморагічний синдром (прояв гиперспленизма - панцитопенія), набряки (диспротеїнемія). У кожного третього хворого з цирозом печінки спостерігаються більш-менш виражені клінічні симптоми енцефалопатії - синдрому, об'єднуючого неврологічні та психоемоційні порушення, зумовлені метаболічними порушеннями в центральній нервовій системі. Останні пов'язані з печінковою недостатністю і, зокрема, з впливом аміаку, фенолів, токсинів ентеробактерій.
Енцефалопатія проявляється спочатку ейфорією, потім депресивним синдромом, сповільненої промовою, тремором пальців рук, зміною почерку. Потім з'являються сонливість, неадекватність поведінки, порушення сну, зміни електроенцефалограми. Часто печінкова енцефалопатія провокується електролітними порушеннями (наслідок застосування великих доз діуретиків, проносу, блювоти), кровотечами, інфекцією, зловживанням алкоголю.
. Дані інструментальних методів діагностики:
" УЗД - збільшення в розмірах печінки та селезінки, збільшення в розмірах вен портальної системи, візуалізація варикозно розширених вен в заочеревинному, подпеченочном просторі, малому тазу.
При доплерографії проводиться оцінка обох венозних систем печінки шляхом візуалізації часткових і сегментарних гілок ворітної вени, а також трьох печінкових вен, що впадають в нижню порожнисту вену. У нормі потік крові в ворітній вені спрямований до печінки і змінюється в залежності від фаз дихання. Кількість крові, що протікає в ворітної вени за 1 хвилину, називається об'ємним кровотоком ворітної вени. У нормі максимальна швидкість потоку крові у фазі неглибокого видиху становить 0,15 - 0,20 м/с (2,7).При розвитку захворювання відбувається зниження максимальної швидкості потоку крові в ворітній вені до 0,09-0,12 м/с. Цей показник значно нижче при вираженому фіброзі, ніж при помірному фіброзі. При розвитку фіброзу істотні зміни зазнає і селезінка. Помірне збільшення селезінки, наявність додаткової частки, яка відображає гіперплазію органу, візуалізація розширеної венозної мережі в воротах селезінки - це непрямі ознаки підвищення тиску в системі ворітної вени. У нормі обсяг кровотоку в селезінкової вені становить 28 +/- 10% від величини портального об'єму крові на хвилину. Руйнування нормальної структури часточки печінки при цирозі в основній масі паренхіми печінки призводить до формування непереборного перешкоди току крові в судинах басейну ворітної вени. У більшості випадків максимальна швидкість потоку крові в ворітній вені при цирозі печінки в початковий період значно знижується (0,11 +/- 0,02) у порівнянні зі здоровими людьми. Для виключення цирозу печінки в стадії компенсації визначають наявність тріади симптомів: 1 - зниження максимальної швидкості потоку крові в ворітній вені; 2 - збільшення селезінки по довжині більше вікової норми; 3 - зниження кількості тромбоцитів, специфічність в 98% випадків для цирозу печінки. Якщо всі три запропонованих симптому не виходять за межі нормальних, то в такому випадку цироз печінки з великою часткою ймовірності може бути виключений.
Безумовним ознакою синдрому портальної гіпертензії є виявлення при ультразвуковому дослідженні мимовільно утворилися колатералей - анастомозів.
Різке збільшення швидкості потоку в головному стовбурі ворітної вени і уповільнення в пайових гілках є ознакою внутрішньопечінкового портосистемного шунтування.
Зниження максимальної швидкості потоку в ворітної вени нижче 0,10 м/с при цирозі печінки є прогностично несприятливою ознакою). При різкому уповільненні потоку крові в ворітній вені може наступити мимовільне анулювання портального кровотоку, а також повний або частковий тромбоз ворітної, селезінкової та інших вен портальної системи. Відсутність пульсації ворітної вени під час дихання є пізнім, але в 94% випадків чутливим і в 90% специфічним ознакою синдрому портальної гіпертензії.
Рентгенологічне дослідження - R-графія стравоходу і шлунку (наявність варикозно-розширених вен стравоходу, рефлюкс езофагіту).
Ендоскопічне дослідження - візуалізація вен стравоходу, їх розмірів (по Шерцінгеру), наявність езофагіту, обов'язковий огляд кардіального відділу і дна шлунка - наявність грон розширених вен дна шлунка при відсутності таких в н/3 стравоходу - ознака сегментарної портальної гіпертензії, огляд ДПК на предмет виразкової хвороби. Ректороманоскопія (колоноскопія) -Розширені гемороїдальні вени (виняток пухлинного ураження кишечнику).
Спленопортографія (інвазивна методика!) - манометрия портальної системи (вимірювання тиску), візуа...
