, названої І.П. Павловим м'ясної інтоксикацією. У патогенезі цих явищ роль відіграє порушення мочевінообразовательная функції печінки (це має значення при визначенні рекомендацій по дієті хворим, які перенесли судинні шунтуючі операції при портальній гіпертензії).
Вітчизняним вченим належить велика роль у розробці діагностичних методів і нових видів операцій при портальній гіпертонії (Ф. Г. Углов, Б. Т.О. Корякіна, Л.М. Гроздов, М.Д. Пациора , Б.В. Петровський, К.Н. Цацаніді, А.К. Ерамішанцев). У Тюменській області великий внесок у розвиток хірургії портальної гіпертензії внесли професори Д.В. Усов, В.Ф. Єгіазарян, Г.Д. Мезенцев, Е.В. Чесноков, завідувач відділенням реанімації та анестезіології ОКЛ м Тюмені А.Ф. Рудаков, завідувач відділенням хірургії ОКЛ м Тюмені С.К. Аветян, що впровадили методи хірургічної (спленоренальний анастомози) та ендоваскулярної корекції в арсенал лікування портальної гіпертензії.
Класифікація портальної гіпертензії
В основу класифікацій портальної гіпертензії покладені наступні принципи:
. За рівнем блоку портальної системи розрізняють:
підпечінковий блок (тромбоз ворітної вени, вроджена аномалія ворітної вени, здавлення ворітної вени пухлиною, паразитарними (альвеококкоз) і запальними (панкреатит) утвореннями панкреатобілліарной області.
Тромбоз селезінкової вени, з розвитком варикозного розширення вен кардіального відділу і дна шлунка, класифікується як сегментарна портальна гіпертензія, будучи різновидом подпеченочного блоку.
внутрішньопечінковий блок (цироз печінки, пухлинне, паразитарне ураження печінки, фіброз печінки, травми печінки, кістозні утворення печінки, гемангіоми печінки)
надпечінкову блок (порушення відтоку венозної крові з печінки в систему нижньої порожнистої вени, внаслідок поразки печінкових вен, нижньої порожнистої вени (надпечінкову сегмент) - синдром Бадда-Кіарі.
змішаний блок (цироз печінки, ускладнений тромбозом ворітної вени).
За рівнем підвищення тиску в портальній системі поділяють:
. Портальна гіпертензія I ступеня - тиск 250-400 мм. вод. ст.
. Портальна гіпертензія II ступеня - давленіе400-600 мм. вод. ст.
. Портальна гіпертензія - III ступеня - тиск більше 600 мм. вод. ст.
Варикозне розширення вен стравоходу внаслідок портальної гіпертензії класифікується за ступенями (А.Г. Шерцінгер): ступеня - розширення до 2-3 мм.степені - розширення до 3-4 мм.степені - розширення більш 5 мм.
За ступенем компенсації печінкової недостатності (за Чайлду-Пью).
Клініка портальної гіпертензії
Клінічний прізнакГруппа АГруппа вгруппе СГіпербілірубінемія (мг%) Менш 22-3Более 3Гіпоальбумінемія (г /%) Більш 3,53-3,5Менее 3АсцітОтсутствуетЛегко контроліруемийТрудноконтроліруемийПТІ (%) 80-10079-60Менее 60ЕнцефалопатіяОтсутствуетМінімальнаяВираженная (кома)
Головними симптомами портальної гіпертензії є:
. Варикозне розширення вен стравоходу, кардіального відділу шлунка, ускладнене (не ускладненою) стравохідно-шлунковим (прямокишковим) кровотечею.
. Асцит
. Спленомегалія
. Гіперспленізм
. Печінкова недостатність.
Для уточнення етіології портальної гіпертензії необхідно з'ясувати:
. Чи хворів пацієнт гепатитом, цирозом печінки (внутрішньопечінковий блок).
. Нелікувався Чи з приводу альвеококкоза або ехінококозу печінки (внутрішньопечінковий або підпечінковий блок).
. Наявність ознак пухлинного ураження органів черевної порожнини.
. Чи хворів в дитинстві гнійнимизахворюваннями пупка (омфоліт).
. Якщо оперувався з приводу апендициту - чи були гнійні післяопераційні ускладнення (розвиток пеліфлебіта).
. Чи були травми живота (тупі травми живота).
. З якого віку почали проявлятися симптоми портальної гіпертензії.
Діагностика синдрому портальної гіпертензії
. Скарги.
ознаки печінкової недостатності
больовий синдром,
астенічний синдром,
диспептический синдром,
холестаз,
шлункові (ректальні) кровотечі,
поява венозного малюнка на передній черевній стінці,
асцит (збільшення в розмірах живота).
