лізація ходу селезінкової вени для вибору типу анастомозу, підтвердження наявності (відсутності) подпеченочного блоку (кавернозна трансформація, тромбоз ворітної вени), візуалізація основних шляхів скидання крові (колатералі). При неможливості виконання (в анамнезі спленектомія) - транскутанна транспеченочних портографія.
Компьютераня томографія (КТ) - підтвердження (виняток) дифузного (осередкового) ураження печінки.
Нижня (верхня) каваграфія - при підозрі на надпечінкову блок.
Лабораторна діагностика - гіперспленізм (анемія ,. тромбоцитопенія, лейкопенія в різних поєднаннях або панцитопенія), ознаки холестазу (гіпербілірубінемія, підвищений рівень лужної фосфатази), печінково-клітинна нед-ть (підвищення АСТ ,. АЛТ) , діспротенемія, порушення білковоутворюючу функції печінки і насамперед - порушення згортання (коагуляційний гемостаз).
Принципи лікування
. Прогноз лікування і життя для хворих з цирозом печінки залежить від активності циротичного процесу (Чайлд-Пью - А-В-С) і розвитку портальної гіпертензії (варикозне розширення вен стравоходу).
. Єдиним реальним радикальним методом лікування внепеченочной портальної гіпертензії у дітей в даний час є штучні портокавальние анастомози (спленоренальний селективний (мезентерікокавальний) - Н-подібний (вставка з аутів або судинного протеза) або бік у бік діаметром до 10мм.).
. Підпечінкової блок портальної гіпертензії, ускладнений варикозним розширенням вен стравоходу II-III ступеня - абсолютне показання до гемодинамічної корекції: спленоренальний анастомоз (дистальний, проксимальний, селективний, з видаленням селезінки і без видалення селезінки).
. Сегментарна портальна гіпертензія з варикозним розширенням вен стравоходу II-III ступеня - абсолютне показання до оперативного лікування - спленектомія.
. Варикозне розширення вен стравоходу II-III ступеня, ускладнене кровотечею (в анамнезі або відбулося), при активності циротичного процесу по Чайлду-Пью А-В - показання до оперативного лікування - спленоренальний (мезентерікокавальний) анастомоз (селективний - бік у бік (9-10 мм), дистальний (переважніше ніж проксимальний), проксимальний - як правило з видаленням селезінки).
. Показання до спленектомії: важка ступінь гиперспленизма, що не піддається терапії, що супроводжується геморагічним синдромом. У дітей додатково - небезпека розриву (травма) великий селезінки.
. Показання до склерозуючою терапії (рентгенендоваскулярної емболізації селезінкової артерії, трансюгулярному портосистемного шунтуванню - TIPS) у хворих з варикозним розширенням вен стравоходу I-III ступеня: кровотечі при активності циротичного процесу по Чайлду-Пью С.
. Остання інстанція хірургічного лікування цирозу печінки, ускладненого портальною гіпертензією - трансплантація печінки.
Умови, яких необхідно дотримуватися (враховувати) при операціях з приводу портальної гіпертензії:
. Ступінь компенсації активності процесу в печінці по Чайлду-Пью - у стадії С - операція протипоказана, як екстрена, так і планова.
. Доступ повинен бути оптимальним для роботи з збільшеною селезінкою і великою кількістю варикозно розширених вен у верхній половині черевної порожнини і заочеревинного простору - торакоабдоминальном доступ (торакофренолапаротомія по Куіно - від пупка до 9 межреберью з перетином реберної дуги, діафрагми, і як правило, розкриттям лівій плевральній порожнині ). Переважно використовувати 2-підреберний доступ із застосуванням рано розширювачів Сігала
. Акуратність маніпуляцій і ретельність гемостазу.- Хворий з цирозом печінки дуже чутливий до крововтраті (доцільно використовувати Cell sever).
. Спленоренальний (мезентерікокавальний) анастомоз формувати діаметром 9-12 мм ниткою пролила № 6-00, 7-00.
. Важливим моментом післяопераційного ведення шунтуватися хворих є призначення гепаринотерапії, реокорректоров (під контролем АЧТЧ) для підтримки стану легкої гіпокоагуляція. Це необхідно не стільки для збереження шунтів, але і для попередження легеневих ускладнень, які можуть відбуватися через мікроемболізація легких з шунтуватися судин.
Тактика ведення та лікування хворих, що надходять з кровотечею з варикозного розширення вен стравоходу.
Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу (ВРВП) є найчастішим і небезпечним для життя хворого ускладненням портальної гіпертензії (ПГ), розвивається у 80% пацієнтів. До істотних факторів ризику виникнення кровотеч відносяться:
ВРВП III ступеня,
дилатація стравоходу,
е...
