я годині Для пояснення пацієнту режиму терапії дозволяє досягті більшої его дісціплінованості прийому препаратів при проведенні лікування.
АНТІХЕЛІКОБАКТЕРНА Терапія Першої ЛІНІЇ
У відповідності до Маастріхтського консенсусу ІV до схем терапії Першої Лінії відносять потрійну терапію, квадротерапію (стандартний або традіційній режим ерадікації) та нові режими: послідовна, Сумісна та гібридна терапія.
Потрійна терапія
У регіонах де рівень метронідазолрезістентності перевіщує 40% стандартна схема потрійної терапії Включає:
· ІПП у стандартній дозі 2 рази на добу (омепразол 20 мг х 2, ланзопразол 30 мг х 2, пантопразол 40 мг х 2, рабепразол 20 мг х 2, Езомепразол 20 мг х 2);
· амоксіцілін по 1000 мг 2 рази на добу;
· кларітроміцін по 500 мг 2 рази на добу;
Другий варіант потрійної терапії (в странах з низьких метронідазолрезістентністю) Включає:
· ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу;
· кларітроміцін по 500 мг 2 рази на добу;
· метронідазол або орнідазол по 500 мг 2 рази на добу.
За даними, Які є на сьогоднішній день, в Україні середній рівень метронідазолрезістентності H. pylori становіть 35-40%, а кларітроміцінрезістентності - 9,8%. Відповідно до Маастріхтського консенсусу ІV, потрійна терапія залішається варіантом Вибори если резістентність до кларітроміціну в даного РЕГІОНІ НЕ перевіщує 15%. При цьом в странах Західної Європи чітко прослідковується тенденція росту кларітроміцінрезістентності. Так, середня резістентність до кларітроміціну в Цій части світу збільшілась з 9% (1998 р.) До 17,5% (2009 р.). Віходячі з ціх даних, в Нашій стране, в якості Першої Лінії АХБТ, предпочтение слід віддаваті схемі ІПП + амоксіцілін + кларітроміцін [60,56].
Для ерадікації H. pylori можна використовуват комбіновані 3-х компонентні препарати: пілобакт-нео (омепразол, амоксіцілін, кларітроміцін),? - Клатинол (пантопразол, амоксіцілін, кларітроміцін), орністат (рабепразол, кларітроміцін, орнідазол).
У Маастріхтському консенсусі III Було ствердження, что потрійна терапія течение 14 діб у порівняні з семіденною дозволяє підвіщіті рівень ерадікації на 12%. Проти, в подалі Було показано, что пролонгація лікування до 14 днів підвіщує рівень ерадікації у Середньому лишь на 5%.
У останні роки потрійна терапія стала значний Менш ефективна, рівень ерадікації Із ЗАСТОСУВАННЯ кларітроміціну становіть 75,8% и в ряді віпадків даже при Першому вікорістані НЕ виробляти до ерадікації. Однак, на Данії годину у всьому мире, в тому чіслі и в Україні, основними терапевтичним режимом Стосовно підходу до Вибори препаратів Першої Лінії лікування у більшості віпадків залішається стандартна потрійна терапія [60,61].
Незадоволені ЦІМ режимом лишь клініцісті в найбільш розвинення странах, де Вже вінікає необходимость в застосуванні других терапевтичних стратегій. Це стало причиною перегляду Міжнародніх Європейськіх и американском рекомендацій. У ціх странах міжнародні ЕКСПЕРТИ предложили використовуват в якості Першої Лінії терапії квадротерапію яка Ранее розглядалась як резервні.
Квадротерапія
Чотірьохкомпонентна терапія є ефективна методом ерадікації H. pylori в регіонах з низьких метронідазолрезістентністю и скроню до кларітроміціну. Квадротерапія спріяє Подолання резістентності бактерій до метронідазолу путем збільшенням дозуюч и трівалості терапії до 10 днів. Вона Включає:
· ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу;
· тетраціклін по 500 мг 4 рази на добу;
· колоїдній субцитрат вісмута по 120 мг 4 рази на добу;
· метронідазол по 500 мг 3 рази на добу.
Кож Перевага даної схеми є ее низька ВАРТІСТЬ.
Послідовна терапія
Відмінною рісою послідовної терапія є послідовне, а не сумісне призначення антібіотіків. Вона предполагает призначення течение 5-ти діб ІПП стандартній дозі 2 рази на добу та амоксіцілін по 1000 мг 2 рази на добу, а следующие 5 діб амоксіцілін змінюють на кларітроміцін и тінідазол по 500 мг 2 рази на добу. За Даними декількох багатоцентровіх ДОСЛІДЖЕНЬ, така послідовна терапія показала більш скроню ефективність (рівень ерадікації при такій схемі складає 93,4%) порівняно з стандартною потрійною схема [59,62].
Сумісна терапія
Ще одним новим режимом Першої Лінії ерадікації є квадротерапія без использование препаратів вісмуту чі Сумісна терапія (concomitant). Вона предполагает одночасне призначення трьох антібактеріальніх препарат...
