ться переваги малотравматичних втручань, що дозволяють виконувати операції навіть в умовах одноденного стаціонару.
Больовий синдром, неминуче виникає після герніопластики місцевими тканинами, у літніх хворих часто призводить до рефлекторних затримок сечі, обмежує рух, що часто веде до декомпенсації супутніх захворювань. У ряді випадків небезпека такого розвитку подій є протипоказанням до виконання операції. Застосування Герніопластика «без натягу» розширює можливості хірургічного лікування пахових гриж у даній важкої категорії хворих, дозволяє успішно виконувати двосторонні і поєднані операції.
Перевагу слід віддавати лапароскопічної герніопластики. При виконанні хворим герніопластики по Corbitt післяопераційних ускладнень не було.
При відсутності можливості застосувати лапароскопічну Герніопластика для виконання поєднаних операцій або двосторонньої герніопластики, вона може бути замінена Герніопластика по Lichtenstein.
Враховуючи важливість швидкої і повноцінної реабілітації у хворих середнього та похилого віку, герніопластики «без натягу», з позицій загальних аспектів вибору, слід вважати переважними незалежно від ступеня руйнування задньої стінки пахового каналу.
При виборі методу герніопластики у хворих молодого віку (до 30 років) вирішальне значення мають технічні аспекти. Лише при виявленні важких общесоматическойїх захворювань або необхідності поєднаних операцій переважні алопластичні методики.
Для правильного визначення показань до кожного методу пластики найбільш важливо знати стан задньої стінки пахового каналу. Ступінь її поразки далеко не завжди відбивається видом грижі. Так при прямих грижах, що формуються за типом дивертикула поперечної фасції, значна частина задньої стінки виявляється збереженою. А при невеликих косих грижах часто виявляється різке ослаблення і балотування всієї задньої стінки. Тому в практичній діяльності для вирішення питань вибору методу пластики користуємося поділом гриж залежно від стану задньої стінки пахового каналу: грижі з незначно зміненою задньою стінкою і грижі з вираженими змінами задньої стінки.
В узагальненому вигляді алгоритм вибору методу пахової герніопластики представлений на Рис.2.
Визначальним моментом для вибору методу пластики є стан задньої стінки пахового каналу. При значних змінах задньої стінки, що спостерігаються при великих косих, більшості прямих і рецидивних грижах аллопластика є методом вибору.
При незначних змінах задньої стінки, що у дорослих хворих спостерігається нечасто, питання про доцільність пластики місцевими тканинами вирішується залежно від віку та необхідності виконання двосторонньої пластики або поєднаних операцій.
Вік в концентрованій формі відображає загальний стан організму хворого, тому його зручно використовувати при визначенні хірургічної тактики. У хворих старшого віку частіше зустрічаються супутні захворювання, більш високий ризик розвитку післяопераційних ускладнень, уповільнені репаративні процеси. Тому швидка і повноцінна реабілітація після операції має для них вирішальне значення. Для хворих старше 40 - 45 років аллопластика є методом вибору.
Двосторонні і поєднані операції також диктують необхідність застосування аллопластических методик.
. 3 Соціальні аспекти вибору способу операції
відбувається зміна суспільних відносин закономірно змінює вимоги до надання медичної, в тому числі хірургічної, допомоги. В умовах зниження соціального захисту населення, відсутності гарантованої зайнятості і достатнього пенсійного забезпечення більша частина хворих відмовляється від необхідного оперативного лікування гриж, побоюючись на тривалий термін виявитися непрацездатними, а в ряді випадків і втратити роботу. У зв'язку з цим актуально розвиток хірургії гриж у стаціонарах одного дня і амбулаторних умовах.
Яким вимогам повинна відповідати методика герніопластики в амбулаторних умовах? Вона повинна бути малотравматичная, виконуватися під короткочасної (краще локальної) анестезією, не супроводжуватися вираженим післяопераційним больовим синдромом, забезпечувати повну і швидку реабілітацію. Безумовною вимогою залишається висока надійність методики. Всім цим вимогам в даний час найбільш відповідають пластики «без натягу» по Lichtenstein і системою PHS.
В умовах амбулаторної хірургії особливого значення набуває також відбір хворих. При використанні методики Lichtenstein або системи PHS увага повинна приділятися не так увазі грижі і двобічності поразки, скільки загальному стану хворого, наявності хронічних супутніх захворювань, які можуть вплинути на хід операції і перебіг післяопераційного періоду. Насампе...
