ягає 6-12 міс, по закінченні яких функція нирок відновлюється повністю.
У початковому періоді на перший план виступають симптоми того захворювання, які призвели до розвитку гострої ниркової недостатності. Це симптоми отруєння, шоку, самого захворювання. Одночасно починає зменшуватися кількість виділеної сечі (діурез) спочатку до 400 мл на добу (олігоурія), а потім до 50 мл на добу (анурія). З'являється нудота, блювота, знижується апетит. Виникає сонливість, загальмованість свідомості, можуть з'явитися судоми, галюцинації. Шкіра стає сухою, блідою з крововиливами, з'являються набряки. Дихання глибоке, часте. Вислуховується тахікардія, порушення серцевого ритму, підвищується артеріальний тиск. Характерно здуття живота, рідкий стілець.
При своєчасному лікуванні настає період відновлення діурезу. Кількість виділеної сечі збільшується до 3-5 літрів на добу. Поступово проходять всі симптоми гострої ниркової недостатності. Для повного одужання необхідно від 6 місяців до 2 років.
Діагностика
Діагностика гострої ниркової недостатності, як правило, не становить труднощів. Основним її маркером є безперервне підвищення рівня азотистих метаболітів і калію в крові поряд зі зменшенням кількості сечі. У хворого з клінічними проявами гострої ниркової недостатності обов'язковим є визначення її причини. Проведення диференціального діагнозу преренальної гострої ниркової недостатності від ренальної гранично важливо, так як перша форма може швидко перейти в другу, що посилить перебіг захворювання і погіршить прогноз. У першу чергу необхідно провести диференціальну діагностику постренальной гострої ниркової недостатності від інших її видів, для чого виконують УЗД нирок, яке дозволяє визначити або виключити факт двосторонньої обструкції верхніх сечових шляхів по наявності або відсутності дилатації чашечно-мискової системи.
При необхідності може бути виконано двостороння катетеризація ниркових мисок. При вільному проведенні сечовідних катетерів до мисок і при відсутності виділення із них сечі можна з упевненістю відкинути постренальную анурию. Лабораторна діагностика побудована на вимірюванні об'єму сечі, рівня креатиніну, сечовини та електролітів сироватки крові. Іноді для характеристики ниркового кровотоку доводиться вдаватися до ниркової ангіографії. Біопсію нирки слід виконувати за суворими показаннями: при підозрі на гострий гломерулонефрит, канальцевий некроз або системне захворювання
Лікування гострої ниркової недостатності
Всі пацієнти з гострою нирковою недостатністю потребують термінової госпіталізації у відділення нефрології та діалізу або в реанімаційне відділення.
Визначальне значення має якомога раніше розпочате лікування основного захворювання, усунення чинників, що викликали пошкодження нирок. Оскільки в більшості випадків причиною є шок, необхідно якнайшвидше розпочати проведення протишокових заходів. При масивної крововтрати відшкодовують втрату крові введенням кровозамінників. При отруєнні - з організму виводять токсичні речовини шляхом промивання шлунка, кишечника, застосування антидотів. При тяжкій нирковій недостатності проводять сеанси гемодіалізу або перитонеального діалізу.
Етапи лікування хворих з гострою нирковою недостатністю:
1. Усунути всі причини зниження функції нирок, піддаються специфічної терапії, включаючи корекцію преренальную і постренальная факторів;
. Спробувати домогтися стійкої величини об'єму сечі;
. Консервативна терапія:
· зменшити надходять в організм кількості азоту, води та електролітів в такій мірі, щоб вони відповідали їх виведеним кількостям;
· забезпечити адекватне харчування хворого;
· змінити характер медикаментозної терапії;
· забезпечити контроль за клінічним станом хворого (частота вимірювань життєво важливих показників визначається станом хворого; вимір кількостей надходять в організм і виділяються з нього речовин; маси тіла; огляд ран і місць внутрішньовенного вливання; фізикальне обстеження слід проводити щоденно);
· забезпечити контроль біохімічних показників (частота визначення концентрацій АМК, креатиніну, електролітів і підрахунку формули крові буде диктуватися станом хворого; у страждаючих олігурією і катаболизмом хворих визначати ці показники слід щодня, концентрації фосфору, магнію і сечової кислоти- рідше)
4. Виконати діалізну терапію
Гемодіаліз
Ряд проявів гострої ниркової недостатності можна контролювати за ...
