допомогою консервативної терапії. Після того як будуть усунуті будь-які порушення обсягу внутосудістой рідини, кількість надходить в організм рідини повинна точно відповідати сумі її виміряного виведеного кількості та невідчутних втрат. Кількості що вводяться в організм натрію і калію не повинні перевищувати їх виміряних виведених кількостей. Щоденне контролювання балансу рідини і маси тіла дає можливість встановити, чи не порушений у хворого нормальний обсяг внутосудістой рідини. У хворих з гострою нирковою недостатністю, які отримують адекватне лікування, маса тіла знижується на 0,2-0,3 кг/сут. Більш значне зменшення маси тіла наводить на думку про гіперкатаболізмом або зниженні обсягу внутосудістой рідини, а менш значне змушує припустити, що в організм надходять надлишкові кількості натрію і води. Оскільки більшість лікарських засобів виводиться з організму, щонайменше частково, нирками, то необхідно приділяти птальное увагу використанню лікарських засобів та їх дозуванні. Концентрація натрію в сироватці крові служить орієнтиром для визначення необхідного кількості введеної води. Зниження концентрації натрію вказує на те, що в організмі є надлишок води, в той час як незвично висока концентрація вказує на брак води в організмі.
З метою зменшення катаболізму необхідно забезпечити щодобове по ступление в організм щонайменше 100 г вуглеводів. У деяких з недавно проведених досліджень стверджується, що при введенні в центральні вени суміші амінокислот і гіпертонічного розчину глюкози поліпшується стан хворих і знижується смертність в групі хворих, що страждають гострою нирковою недостатністю, що розвилася після хірургічних операцій або травми. Оскільки парентеральневведення надмірно великих кількостей поживних речовин може бути пов'язано зі значними складнощами, цей вид харчування слід зарезервувати для хворих, схильних катаболізму, у яких не вдається отримати задовільних результатів за допомогою звичайного введення поживних речовин через рот. Раніше для зменшення рівня катаболізму білків і зниження швидкості збільшення АМК використовували анаболічні андрогени. В даний час таке лікування не застосовують. До числа додаткових мір, що знижують рівень катаболізму, відносяться своєчасне видалення некротизованих тканин, контролювання гіпертермії і ранній початок специфічної антимікробної терапії.
Хворим зі слабкою ступенем метаболічного ацидозу, пов'язаного з гострою нирковою недостатністю, лікування не призначають, за винятком осіб, у яких концентрація бікарбонату в сироватці крові не знижується менше 10 мекв/л. Спроба відновити кислотно-основний стан шляхом термінового введення лугів може знизити концентрацію іонізованого кальцію і спровокувати розвиток тетанії. Гіпокальціємія зазвичай протікає безсимптомно і рідко вимагає специфічної корекції. Гіперфосфатемія слід контролювати за допомогою перорального введення 30-60 мл гідроокису алюмінію 4-6 разів на добу, оскільки при величині твори кальцій х фосфор більш 70 розвивається кальциноз м'яких тканин. Своєчасний початок діалізної терапії допоможе контролювати підвищену концентрацію фосфору в сироватці крові хворих з важкою формою гиперфосфатемии. Якщо у хворого не виявили гострої нефропатії, обумовленої сечовий кислотою, то вторинна гіперурикемія при гострій нирковій недостатності найчастіше не вимагає застосування алопуринолу. Зниження величини швидкості клубочкової фільтрації робить частку відфільтрованої сечової кислоти і, отже, відкладення сечової кислоти всередині канальців незначними. Крім того, з невідомих причин гостра ниркова недостатність, незважаючи на гіперурикемію, рідко ускладнюється клінічно проявляється подагрою. Для своєчасного виявлення шлунково-кишкової кровотечі важливо проводити ретельне спостереження за змінами гематокритного числа і наявністю прихованої крові в калі. Якщо гематокритное число буде швидко знижуватися і швидкість цього зниження виявиться неадекватною ступеня тяжкості ниркової недостатності, то слід шукати альтернативні причини анемії.
Застійна серцева недостатність і гіпертензія служать індикатором наявності в організмі надлишкової кількості рідини і вимагають вжиття відповідних заходів. При цьому необхідно пам'ятати, що багато лікарські засоби, такі як дигоксин, екскретуються головним чином нирками. Як зазначалося раніше, стійка гіпертензія не завжди обумовлюється підвищеним обсягом рідини в організмі; у її розвиток можуть вносити свій внесок такі фактори, як гиперренинемии. У ряді випадків з метою запобігання шлунково-кишкових кровотеч у деяких тяжкохворих успішно проводили селективну блокаду гістамін - 2-рецепторів (циметидином, ранітидином), проте доцільність такого лікування при гострій нирковій недостатності поки не досліджувалася. Щоб уникнути інфікування і порушення цілісності анатомічних бар'єрів, слід уникати тривалої катетеризації сечового міхура, проводити санацію порожнини рота і шкіри, місця запровадження катете...
